Κοντά εμφυτεύματα. Η εμπειρία μας από την τοποθέτησή τους. Ομιλία στο 34ο ΠΟΣ, Θεσσαλονίκη, Σάββατο 15/11/2014, ώρα 4:50 μ.μ.

Κοντά εμφυτεύματα. Η εμπειρία μας από την τοποθέτησή τους

Εισαγωγή
Τα εμφυτεύματα αποτελούν μια αξιόπιστη και λειτουργική λύση, για την αποκατάσταση της μερικής ή ολικής νωδότητας, με ποσοστά επιτυχίας που αγγίζουν το 100%. Στην πορεία του χρόνου, απλοποιήθηκε το χειρουργικό πρωτόκολλο, μειώθηκε ο χρόνος αναμονής της οστεοενσωμάτωσης και σε συνδυασμό με την βελτίωση της επιφάνειας αλλά και του μακροσχεδιασμού τους, είναι ένα χρήσιμο εργαλείο στα χέρια του γενικού οδοντιάτρου. Ωστόσο η απώλεια των δοντιών, συνοδεύεται και με την απορρόφηση του οστού που τα στηρίζει και έτσι συχνά έχουμε ασθενείς, που πληρούν μεν τις προϋποθέσεις από το ιατρικό ιστορικό για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων, αλλά δεν έχουν επαρκές οστούν σε εύρος και ύψος. Όσον αφορά τα εμφυτεύματα συμβατικού μήκους, ένα ύψος οστού 10 mm, θεωρείτο στο παρελθόν το ελάχιστο, για να τοποθετηθούν με καλή πρόγνωση. Για την αντιμετώπιση του προβλήματος ανεπάρκειας σε ύψος του οστού, έχουν προταθεί κατά καιρούς διάφορες τεχνικές οστικής αναγέννησης όπως :
1. η ανύψωση του ιγμορείου
2. η κατακόρυφη οστική αναγέννηση με διατατική οστεογέννεση ή με μπλοκ οστού
3. η μετατόπιση του κάτω φατνιακού νεύρου
4. τα ζυγωματικά εμφυτεύματα
Ωστόσο οι διαδικασίες αυτές, απαιτούν επιδέξιους χειρισμούς, που ξεφεύγουν από τις δυνατότητες του γενικού οδοντιάτρου, είναι δαπανηρές, χρονοβόρες και προκαλούν μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως πόνο, οίδημα ή απορρόφηση του μοσχεύματος. Η ανύψωση του ιγμορείου έχει την καλύτερη πρόγνωση, από όλες τις υπόλοιπες τεχνικές κατακόρυφης οστικής αναγέννησης. Η μετάθεση του νεύρου μπορεί να προκαλέσει νευροαισθητικές διαταραχές. Το ερώτημα λοιπόν είναι αν υπάρχει μια εναλλακτική, αξιόπιστη και λιγότερο επεμβατική λύση για την αποφυγή όλων αυτών των διαδικασιών οστικής αναγέννησης που προαναφέρθηκαν. Τα κοντά εμφυτεύματα έχουν προταθεί από το 1985 ως εναλλακτική λύση για να αποφευχθούν τα παραπάνω προβλήματα. Στην αρχή με τα εμφυτεύματα μήκους 8 mm, το 1997 το εμφύτευμα 5.7 mm, και το 2008 το εμφύτευμα των 5 mm.

Αντιμετώπιση προβλημάτων πήξης του αίματος στο φατνίο με χρήση της γάζας surgicel. Πηγή Θ. Λιλλής

 

Τοπική αναισθησία στην οδοντιατρική. Μια επανάληψη των τεχνικών …

Τοπική αναισθησία στην οδοντιατρική. Μια επανάληψη των τεχνικών που χρειάζονται για κάθε εργασία στην οδοντιατρική. Για μικρούς και μεγάλους οδοντιάτρους . Προσέξτε τις οι μικροί…
Εκείνο που πάνω απ’όλα χρειάζεται είναι:
• Σωστή επιλογή του αναισθητικού (με βάση το ιστορικό ή την διάρκεια της αναισθησίας ή την φύση της εργασίας)
• Σωστή επιλογή της τεχνικής (με βάση τις ενδείξεις-αντενδείξεις-έκταση-διάρκεια αναισθησίας)
• Σωστή εκτέλεση της τεχνικής
• Σωστή ποσότητα του αναισθητικού
Τι είδους αναισθησία χρειάζεται σε κάθε εργασία; Για να απαντήσω σε αυτό το ερώτημα θα πρέπει να κάνω πρώτα διάκριση του είδους της αναισθησίας που χρειάζομαι. Δηλ. για:
• Εμφράξεις, παρασκευές δοντιών, ενδοδοντικές θεραπείες→ ΠΟΛΦΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
• Εξαγωγές & χειρουργικές επεμβάσεις→ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΟ ΟΣΤΟΥΝ, αναισθησία στον ΠΑΡΕΙΑΚΟ & ΥΠΕΡΩΙΟ ( ή ΓΛΩΣΣΙΚΟ) ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟ
• Επεμβάσεις στα μαλακά μόρια→ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ ΠΕΡΙΟΧΗΣ επέμβασης
1. ΠΟΛΦΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗΝ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟ
• Τοπική δι’εμποτίσεως παρειακά ή χειλικά αντίστοιχα προς το δόντι ή τα δόντια στα οποία θα εργαστούμε
2. ΕΞΑΓΩΓΕΣ ή ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ
• Τοπική δι’εμποτίσεως παρειακά (ή χειλικά)
ΚΑΙ
• Τοπική δι’εμποτίσεως υπερώια (αυτή είναι η ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΚΛΟΓΗΣ)
Μπορεί επίσης να γίνει και:
• Ενδοσυνδεσμική αναισθησία (στην εξαγωγή αλλά όχι σε νεογιλά) ή
• Στελεχιαία υποκογχίου ( σε εκτεταμένες επεμβάσεις στην περιοχή των προσθίων με ανάγκη βάθους αναισθησίας)
3. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΜΑΛΑΚΑ ΜΟΡΙΑ ΑΝΩ ΓΝΑΘΟΥ
• Τοπική δι’εμποτίσεως παρειακά ή υπερώια ή
• Στελεχιαία ρινουπερωίου (εκτεταμένη περιοχή από κυνόδοντα έως κεντρικό τομέα ή
• Στελεχιαία μείζονος υπερωίου (εκτεταμένη περιοχή από προγόμφιο έως σωφρονιστήρα)
4. ΠΟΛΦΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΗΝ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟ
Σε Τομείς & κυνόδοντες:
• Τοπική δι’εμποτίσεως χειλικά (ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΚΛΟΓΗΣ)
Σε Προγόμφιους & γομφίους
• Στελεχιαία του κάτω φατνιακού ή
• Στελεχιαία του γενειακού ( για κυνόδοντες & προγόμφιους)
5. ΕΞΑΓΩΓΕΣ ή ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ
ΣΕ Τομείς & κυνόδοντες:
• Τοπική δι’εμποτίσεως χειλικά & γλωσσικά (ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΕΚΛΟΓΗΣ)
Σε Προγόμφιους:
• Στελεχιαία αναισθησία του κάτω φατνιακού
Σε Γομφίους
• Στελεχιαία αναισθησία του κάτω φατνιακού & Στελεχιαία του βυκανητικού ή τοπική δι’εμποτίσεως παρειακά
Σε όλες οι ομάδες δοντιών συμπληρωματικά αν δεν πιάσει η αναισθησία
• Ενδοσυνδεσμική αναισθησία (στην εξαγωγή)
6. ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΜΑΛΑΚΑ ΜΟΡΙΑ ΚΑΤΩ ΓΝΑΘΟΥ
ΣΕ τομείς, κυνόδοντες & προγόμφιοι:
• Τοπική δι’εμποτίσεως χειλικά ή γλωσσικά
• Στελεχιαία γενειακού ( μόνο χειλικά)
• Στελεχιαία κάτω φατνιακού (χειλικά & γλωσσικά)
Σε Γομφίους ή παρειά
• Τοπική δι’εμποτίσεως παρειακά ή γλωσσικά
• Στελεχιαία βυκανητικού (παρειακά)