Μετατροπή συμβατικής σε επιεμφυτευματική προσθετική αποκατάσταση (με τους συνδέσμους Locator). Αμεση τεχνική. Ανακοίνωση στο 28ο ΠΟΣ

Η ασθενής είχε μια επένθετη στηριζόμενη σε φυσικά δόντια, τα οποία απώλεσε λόγω περιοδοντίτιδας. Γίνεται η τοποθέτηση εμφυτευμάτων εκεί που υπάρχει διαθέσιμο οστούν.

Μετά 3 μήνες γίνεται η αποκάλυψη των εμφυτευμάτων.

Γίνεται επιλογή του κατάλληλου συνδέσμου με βάση το διαβλεννογόνιο ύψος και τοποθέτηση του στο στόμα

Τοποθετείται απο πάνω το θηλυκό το οποίο πρόκειται με ψυχρό ακρυλικό να ενσωματωθεί στην πρώην συμβατική επένθετη οδοντοστοιχία

Η συμβατική επένθετη οδοντοστοιχία στην οποία έχει γίνει αναγόμωση. Απο την αποτύπωση αυτή ο τεχνίτης ανοίγει οπές στην θέση των εμφυτευμάτων.

Γίνεται η τοποθέτηση της οδοντοστοιχίας στο στόμα, ο ασθενής καλείται να κλείσει στην μέγιστη συναρμογή και το ψυχρό ακρυλικό ενσωματώνει στην επιεμφυτευματική πλέον οδοντοστοιχία το θηλυκό μέρος των συνδέσμων. Βλέπουμε το τελικό αποτέλεσμα.

ΝΙΚΟΣ ΝΤΑΜΠΑΡΑΚΗΣ

Μετατροπή συμβατικής σε επιεμφυτευματική προσθετική αποκατάσταση (με τους συνδέσμους Locator). Εμμεση τεχνική. Ανακοίνωση στο 28ο ΠΟΣ

Η προθετική αποκατάσταση αδυνατεί να παραμείνει στο στόμα μετά την απώλεια συγκράτησης της λόγω προβλήματος στα στηρίγματα της γέφυρας

Τα τρία στηρίγματα 31,41,42. Από αυτά θα μείνει ο 41 για να στηρίξει την αποκατάσταση μεταβατικά ενώ οι 31, 42 θα εξαχθούν και θα τοποθετηθούν άμεσα εμφυτεύματα

Εχουν τοποθετηθεί τα άμεσα εμφυτεύματα

Η οδοντοστοιχία έχει προσαρμοστεί για ναδιευκολυνθεί η τοποθέτηση των αξόνων αποτύπωσης. Το αποτύπωμα θα παρθεί με την οδοντοστοιχία με ταυτόχρονη αποτύπωση της θέσης των εμφυτευμάτων και αναγόμωση.

Στο εκμαγείο ο οδοντοτεχνίτης επιλέγει τους συνδέσμους με βάση το διαβλεννογόνιο ύψος όπως καταγράφτηκε στο αποτύπωμα

Η τοποθέτηση των συνδέσμων Locator στο στόμα

Ο 41 εξάγεται λίγο πριν την τοποθέτηση της επιεμφυτευματικής πλέον οδοντοστοιχίας

Ο οδοντοτεχνίτης έχει κλείσει το κενό διάστημα της πρώην μερικής οδοντοστοιχίας

η οποία μέσω των συνδέσμων Locator έχει μετατραπεί σε επιεμφυτευματική

ΝΙΚΟΣ ΝΤΑΜΠΑΡΑΚΗΣ

Μετατροπή συμβατικής σε επιεμφυτευματική προσθετική αποκατάσταση (με τους συνδέσμους Locator). Ανακοίνωση στο 28ο ΠΟΣ

Τα οδοντικά εμφυτεύματα αποτελούν μια αξιόπιστη και δοκιμασμένη λύση για την αποκατάσταση της μερικής ή ολικής νωδότητας. Στην καθημερινή πράξη καλούμαστε να αντιμετωπίσουμε ασθενείς που αναγκάζονται να αποχωριστούν μια κατά τα άλλα επιτυχημένη προσθετική αποκατάσταση (μερική οδοντοστοιχία) λόγω της απώλειας των στηριγμάτων της από τερηδόνα, κατάγματα ριζών, περιοδοντική νόσο κτλ. Αυτές οι προσθετικές αποκαταστάσεις λειτουργούσαν επί χρόνια, οι ασθενείς τις είχαν συνηθίσει, τους εξυπηρετούσαν στην μάσηση, την φώνηση αλλά και την αισθητική.

Σκοπός της παρούσας ανακοίνωσης είναι να δείξω τον τρόπο, εφ’όσον φυσικά εκπληρώνονται ορισμένες προϋποθέσεις, με τον οποίο με την βοήθεια των εμφυτευμάτων αλλά και των επιεμφυτευματικών συνδέσμων μπορεί να διατηρηθεί η προσθετική αποκατάσταση μετατρεπόμενη σε επιεμφυτευματική.

Η προσθετική αποκατάσταση των νωδών ασθενών και όχι μόνο, με μικτά στηριζόμενες στον βλεννογόνο αλλά και τα εμφυτεύματα επένθετες οδοντοστοιχίες έχουν αρκετά καλή πρόγνωση και μπορούν να αποτελέσουν μια διαδικασία ρουτίνας για τον γενικό οδοντίατρο. Στην περίπτωση μας τα πράγματα είναι πιο εύκολα διότι η προσθετική αποκατάσταση είναι έτοιμη και ουσιαστικά έχουμε να αποφασίσουμε στο σχέδιο θεραπείας 3 πράγματα:

1. τον αριθμό, την θέση, την διάμετρο, το μήκος και την κλίση των εμφυτευμάτων που πρόκειται να τοποθετηθούν και
2. το διαβλεννογόνιο ύψος των συνδέσμων συγκράτησης της επένθετης
3. Μια τρίτη και τελευταία επιλογή είναι το αν θα επιλέξουμε την άμεση ή την έμμεση τεχνική στην συγκόλληση των εξαρτημάτων των συνδέσμων πάνω στην οδοντοστοιχία.

Η συγκράτηση της οδοντοστοιχίας επί των εμφυτευμάτων γίνεται με 2 τρόπους: με συνδέσμους ή με μπάρες. Στην περίπτωσή μας υπάρχουν περιορισμοί:

1. η τοποθέτηση των εμφυτευμάτων γίνεται όπου υπάρχει διαθέσιμο οστούν, που σημαίνει μη ευνοϊκή κλίση ή και απόσταση ανάμεσα στα εμφυτεύματα
2. υπάρχει ανάγκη για προσαρμογή των συγκρατητικών συνδέσμων στην υπάρχουσα προσθετική αποκατάσταση.
3. Η προσθετική αποκατάσταση να είναι αποδεκτή από λειτουργική και αισθητική άποψη

Έτσι η επιλογή ενός συνδέσμου με χαμηλό ύψος αποτελεί αναγκαιότητα.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ συνδέσμου Locator

• Είναι αρκετά εύκολος για τον ασθενή όσον αφορά την τοποθέτηση και την αφαίρεση της επένθετης οδοντοστοιχίας
• Το διαβλεννογόνιο ύψος του είναι μόλις 3.17 mm στα εμφυτεύματα εξωτερικού εξαγώνου, 1.68  λιγότερο από άλλους ανταγωνιστικούς συνδέσμους
• Δίνει την δυνατότητα διόρθωσης της δυσμενής κλίσης του εμφυτεύματος μέχρι και 40⁰ μεταξύ 2 εμφυτευμάτων
• Υπάρχουν 3 συγκρατητικές δυνατότητες:  η φυσιολογική (άσπρη), η ελαφριά (ροζ) ή η πολύ ελαφριά (μπλε) συγκράτηση σύμφωνα με τις ανάγκες του ασθενή.
• Ο επιεμφυτευματικός σύνδεσμος Locator διατίθεται σε διαβλεννογόνια ύψη από 1 έως 6 mm
• Δίνει την δυνατότητα είτε της άμεσης τοποθέτησης στο ιατρείο ή της έμμεσης από τον οδοντοτεχνίτη.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΕΧΝΙΚΗΣ

• Ο ασθενής δεν αποχωρίζεται την προσθετική του αποκατάσταση η οποία στο χρονικό διάστημα που είναι απαραίτητο για την οστεοενσωμάτωση των εμφυτευμάτων λειτουργεί ως μεταβατική αποκατάσταση
• Επιβαρύνεται ουσιαστικά με το κόστος της χειρουργικής τοποθέτησης των εμφυτευμάτων και των ανάλογων συνδέσμων
• Διατηρεί μια αποδεκτή για αυτόν εργασία παρά την απώλεια των δοντιών που την στήριζαν

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

1. Άμεση ή Έμμεση τεχνική; Ανάλογα με τον ασθενή, τον χρόνο που έχετε στο ιατρείο, την διάθεση ή ικανότητα για οδοντοτεχνική εργασία, την ικανότητα του οδοντοτεχνίτη. Η άμεση τεχνική είναι πιο ασφαλής όσον αφορά το τελικό αποτέλεσμα.
2. Εμφυτεύματα κανονικής διαμέτρου ή mini; Τα εμφυτεύματα κανονικής διαμέτρου εφ’όσον υπάρχει το διαθέσιμο οστούν σε εύρος έχουν μεγαλύτερη μακροχρόνια πρόγνωση και δυνατότητα επιλογής του τύπου του συνδέσμου. Επίσης σε αυτά μπορεί να κατασκευαστεί μια νέα επένθετη οδοντοστοιχία με καλύτερες προϋποθέσεις από την προηγούμενη

Τα mini εμφυτεύματα έχουν το πλεονέκτημα της ατραυματικής τοποθέτησης που έχει σημασία σε επιβαρυμένους στην υγεία ή ηλικιωμένους ασθενείς. Οι προσθετικές επιλογές είναι περιορισμένες, το ίδιο και η συγκράτηση. Η μακροχρόνια πρόγνωσή τους δεν έχει μελετηθεί.

ΝΙΚΟΣ ΝΤΑΜΠΑΡΑΚΗΣ