Στοχεύοντας την απόλυτη αισθητική στην εμφυτευματολογία

Θέλω σήμερα να δώσω μερικές βασικές αρχές που νομίζω έχουν άμεση εφαρμογή στις περιπτώσεις που βάζουμε άμεσα εμφυτεύματα. Θα τις κωδικοποιήσω για να γίνω όσο πιο απλός μπορώ:

• Όταν λείπει το παρειακό πέταλο δεν βάζουμε άμεσο εμφύτευμα
• Στα άμεσα εμφυτεύματα το καλύτερο είναι να μην ανοίξουμε κρημνό, διότι η αποκόλληση του κρημνού στερεί από το παρειακό πέταλο την αιμάτωση και έχει διαπιστωθεί ότι στην πράξη κάθε φορά που ανοίγεις με κρημνό μια θηλή χάνεις σε πρόσφυση 0.5-0.7 mm.
• Σε περίπτωση που μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος χρειαστεί οστική αναγέννηση μπορούμε να τοποθετήσουμε απορροφήσιμη μεμβράνη (σε σχήμα χωνάκι) και οστό μόσχευμα και να ράψουμε με απορροφήσιμο ράμμα 5/0. Στην περίπτωση αυτή περιμένουμε 4 μήνες για την ωρίμανση του οστού.
• Σε σχέση με την δημιουργία θηλών, είναι δεδομένο ότι το ύψος του οστού στο γειτονικό δόντι καθορίζει και το ύψος της θηλής. Έχει διαπιστωθεί ότι όταν τα εμφυτεύματα απέχουν μεταξύ τους λιγότερο από 3 mm υπάρχει αυξημένη απορρόφηση οστού. Όταν όμως έχουμε δόντι φυσικό και εμφύτευμα η απόσταση αυτή μπορεί να είναι 2 mm.
• Επίσης η παρουσία θηλής εξαρτάται και από την απόσταση ανάμεσα στο σημείο επαφής της προσθετικής αποκατάστασης και την παρυφής του οστού. Όταν η απόσταση αυτή είναι μέχρι 5 mm έχουμε θηλή 100 %. Στα 6 mm 56 % και πάνω από 7 mm 27 %.
• Στην αισθητική ζώνη μπορούμε να βάλουμε από την αρχή, δηλαδή μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος το κανονικό abutment (διαβλεννογόνιο) και μετά 8 εβδομάδες την μόνιμη προσθετική αποκατάσταση. Ο λόγος είναι ότι αποφεύγουμε τις συνεχείς επεμβάσεις που όπως ανέφερα στην αρχή μας οδηγούν στο να χάσουμε πρόσφυση. Γενικός κανόνας είναι ότι , ότι είναι να κάνεις στην αισθητική ζώνη το κάνεις πριν την τοποθέτηση του εμφυτεύματος.
• Ένα από τα μειονεκτήματα των μεθύστερων εμφυτευμάτων (8 εβδομάδες μετά την εξαγωγή) σε σχέση με τα άμεσα είναι η απώλεια του 1/3 του παρειακού πετάλου τον πρώτο μετεξακτικό μήνα. Η απορρόφηση ξεκινά 1 βδομάδα μετά την εξαγωγή με αποτέλεσμα την σημαντική λέπτυνση του πετάλου στις 3 πρώτες εβδομάδες.

Άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε μετεξακτικά φατνία

Η τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε μετεξακτικά φατνία έχει μεγάλη επιτυχία και μιλάμε έτσι για τα άμεσα εμφυτεύματα. Όταν μαζί με την τοποθέτηση του εμφυτεύματος τοποθετείται και προσωρινή προσθετική αποκατάσταση μιλάμε για άμεση φόρτιση ενώ όταν τα εμφυτεύματα τοποθετηθούν 6-8 βδομάδες μετά την εξαγωγή μιλάμε για μεθύστερη εμφύτευση.

Στην άμεση τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε μετεξακτικά φατνία υπάρχει το θέμα της προσαρμογής του σχήματος του εμφυτεύματος στο σχήμα του φατνίου. Η ιστολογική μαρτυρία που υπάρχει σε πειραματόζωα επιβεβαιώνει ότι υπάρχει επαρκής επαφή οστού-εμφυτεύματος. Μια ενδιαφέρουσα εργασία των Botticelli και συν. (Clin Oral Impl Res 2003) για τον αν απαιτείται μεμβράνη για οστικά ελλείμματα γύρω από εμφυτεύματα έδειξε ότι δεν υπήρχε διαφορά από την τοποθέτηση μεμβράνης και μάλιστα οι συγγραφείς περιγράφουν ότι η διατήρηση του θρόμβου γύρω από το εμφύτευμα είναι περισσότερο σημαντική. Ορισμένες μελέτες πάντως προτείνουν την τοποθέτηση μοσχεύματος και μεμβράνης εκεί που απαιτείται σωστό περίγραμμα μαλακών ιστών. Επίσης η επιφάνεια του εμφυτεύματος παίζει έναν ρόλο εκεί που υπάρχουν κρίσιμα οστικά ελλείμματα.

Πλεονεκτήματα των άμεσων εμφυτευμάτων

• Μείωση του χρόνου θεραπείας
• Διατήρηση του προφίλ των μαλακών ιστών
• Πρόληψη της απώλειας οστού τόσο στην κάθετη όσο και στην οριζόντια διάσταση
• Μειωμένος αριθμός επεμβάσεων με επακόλουθη μείωση του συνολικού κόστους αλλά και της νοσηρότητας
• Μείωση των διάφορων μεταβατικών αποκαταστάσεων που είναι συνήθως κινητές και απογοητεύουν τους ασθενείς που επιθυμούν ακίνητη αποκατάσταση

Μειονεκτήματα των άμεσων εμφυτευμάτων

• Τι γίνεται στην περίπτωση οστικών ελλειμμάτων
• Χρειάζεται μεγαλύτερη προσοχή στον χειρισμό των μαλακών ιστών
• Η επέμβαση απαιτεί μεγαλύτερη επιδεξιότητα

Βάθος τοποθέτησης των εμφυτευμάτων και οι επακόλουθες επιπτώσεις στο ύψος της φατνιακής απόφυσης

Επειδή αρκετοί συνάδελφοι κάνουν το λάθος να τοποθετούν βαθειά τα εμφυτεύματα είτε από άγνοια ή από λάθος εκτίμηση ότι πετυχαίνουν καλύτερη αρχική σταθερότητα, η εργασία στην οποία θα αναφερθώ σήμερα βάζει νομίζω τα πράγματα στην θέση τους και τεκμηριώνει αυτό που μας διδάσκει η εμπειρία.

Η συσσωρευμένη μαρτυρία από συγκρίσεις που έχουν γίνει με διαφορά σχέδια εμφυτευμάτων κάτω από φυσιολογικές συνθήκες δείχνουν ότι το επίπεδο του οστού της φατνιακής απόφυσης υφίσταται μια αναδιοργάνωση όσον αφορά τα εμφυτεύματα 2 τεμαχίων, ανεξάρτητα του που είναι το μικροχάσμα (το σημείο δηλαδή ένωσης των 2 μερών), ενώ αντίθετα ελάχιστη έως καθόλου τέτοιου είδους απορρόφηση λαμβάνει χώρα με τα μονοφασικά εμφυτεύματα.

Οι δέκα εντολές στην εμφυτευματολογία

Γυρίζοντας από το βουνό μετά τις διακοπές μου μπορώ να σας παραδώσω ως άλλος Μωυσής τις 10 εντολές της εμφυτευματολογίας

Οι δέκα εντολές

1.    Δεν θα κάνεις τομές μακριά από την κορυφή της φατνιακής απόφυσης.

2.    Δεν θα προσπαθήσεις να ξαναράψεις τραύματα που έχουν αποκαλυφτεί, αλλά αντίθετα προσπάθησε να αντιμετωπίσεις παρόμοια ελλείμματα συντηρητικά (βλέπε χλωρεξιδίνη)

3.    Κάλυψε τους ασθενείς αντιβιοτικά. Συνταγογράφησε αναλγητικά σε δόσεις επαρκείς για αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού πόνου

4.    Αντιμετώπισε την αιμορραγία με εφαρμογή πίεσης.

5.    Χρησιμοποίησε οριζόντια στρωματοραφή όπου μπορείς περισσότερο

6.    Χρησιμοποίησε συνθετικά απορροφήσιμα ράμματα άσχετα με το κόστος αυτών

7.    Αφαίρεσε τα εμφυτεύματα με κινητικότητα αμέσως χωρίς δηλαδή χρονοτριβή που δεν θα προσφέρει τίποτα περισσότερο από πόνο και άσκοπες προσπάθειες σωτηρίας

8.    Δεν πρέπει να υπερφορτίζεις τα εμφυτεύματα βάζοντας μικρό αριθμό ούτε και να βάζεις υπέρμετρο αριθμό.

9.    Πρέπει να κρατάς σωστά τα αρχεία με τα ιστορικά και τις ακτινογραφίες των ασθενών

10.  Πρέπει να αφαιρείς άμεσα τα εμφυτεύματα με μετεγχειρητικά συμπτώματα παραισθησίας. Δεν πρέπει να τα αντικαθιστάς με κοντύτερα την ίδια μέρα.

Τις δέκα αυτές εντολές δεν της πήρα από τον Θεό αλλά από τον A. Norman Cranin, DDS, DEng, Editor-in-Chief of the Journal of Oral Implantology.

Επέστρεψα…

Ακτινογραφικά κριτήρια επιλογής περισταστικών για την τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων

Σε μια μελέτη που έγινε με την ταχυδρομική αποστολή ερωτηματολογίων στα μέλη της British Society of Periodontology (n = 560) τον Ιούλιο του 2005, υπήρξαν 459 απαντήσεις δηλ. μια ανταπόκριση της τάξης του 81.5%. Από το δείγμα αυτό 179 (39%) δεν συμπεριλήφθη διότι οι συνάδελφοι αυτοί δεν έβαζαν εμφυτεύματα (αρκετά ενδιαφέρον ότι ένα μεγάλο μέρος των περιοδοντολόγων όπως και εδώ στην Ελλάδα δεν βάζει εμφυτεύματα παρά την χειρουργική τους εξειδίκευση!).

Αισθητική έκβαση των άμεσων εμφυτευμάτων

Τα πλεονεκτήματα της άμεσης τοποθέτησης των εμφυτευμάτων περιλαμβάνουν την διατήρηση του περιγράμματος των μαλακών και σκληρών ιστών, την μείωση του χρόνου που ο ασθενής παραμένει νωδός, την μείωση του συνολικού χρόνου που απαιτείται για την θεραπεία του ασθενούς και την μεγιστοποίηση των αισθητικών αποτελεσμάτων. Στην βιβλιογραφία δεν υπάρχουν αρκετές μελέτες που να αναφέρονται στις αισθητικές επιπτώσεις αυτής της διαδικασίας. Η πραγματοποίηση μιάς αισθητικής αποκατάστασης έχει να κάνει με την σωστή τοποθέτηση του εμφυτεύματος στις 3 διαστάσεις, με την ύπαρξη αρκετού εύρους οστού παρειακά του εμφυτεύματος αλλά και με τον βιότυπο των ούλων. Πως όμως αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν το αισθητικό αποτέλεσμα; Απάντηση σε αυτά τα ερωτήματα δίνει η εργασία των Evans CD και Chen ST., που δημοσιεύτηκε στο Clin Oral Implants Res. 2008 Jan;19(1):73-80.

Βακτηριακή μόλυνση στο εμφύτευματα εσωτερικής σύνδεσης και ο ρόλος της χλωρεξιδίνης

Η βακτηριακή μόλυνση του εσωτερικού των οδοντικών εμφυτευμάτων και ο ρόλος του gel χλωρεξιδίνης

Έχουμε μιλήσει αρκετά για την ευεργετική επίδραση της χλωρεξιδίνης στην εμφυτευματολογία. Ειδικά με τα εμφυτεύματα εσωτερικού εξαγώνου η παρακάτω εργασία προσφέρει μια πολύτιμη συμβουλή για το πώς μπορούμε να μειώσουμε τις μετεγχειρητικές επιπλοκές από την μόλυνση στην περιοχή της εμφύτευσης. Η μικροβιακή διείσδυση στην εσωτερική κοιλότητα του εμφυτεύματος έχει σαν αποτέλεσμα την δημιουργία μιας δεξαμενής μικροβίων που συσχετίζεται με την δημιουργία γύρω από το εμφύτευμα περιοχής φλεγμαίνοντος συνδετικού ιστού στην σύνδεση βίδας-διαβλεννογόνιου.

Κοινωνιολογική και ψυχογραφική προσέγγιση του μέτριου έλληνα οδοντίατρου. Ο θάνατος του εμποράκου

Είναι καθημερινά κλεισμένος σε τέσσερεις τοίχους. Δουλεύει σκληρά, τις περισσότερες φορές όρθιος, χειρονακτικά. Αν και ξέρει αρκετό κόσμο ο φόρτος της εργασίας του δεν του επιτρέπει σχέσεις με ποιότητα. Ακόμα και η οικογένεια του τον χαίρεται λίγο και αναγκάζεται να αποδεχτεί τους περιορισμούς που βάζει το απαιτητικό του πρόγραμμα. Το όνειρό του είναι να βγάλει και ένα παιδί οδοντίατρο για να του προσφέρει εκδικητικά όλες τις στερήσεις που δοκίμασε. Την δουλειά την ξέρει καλά. Αυτά που έμαθε στο πανεπιστήμιο δεν τα χρειάζεται γιατί η πράξη είναι εντελώς διαφορετική από την θεωρία.

Implantworld: η αγγλική έκδοση του implantnet!

Λοιπόν λένε πως ο Αύγουστος είναι ο μήνας όπου δεν υπάρχουν ειδήσεις. Εγώ αντίθετα έχω σήμερα να σας ανακοινώσω την έναρξη 2 σημαντικών πραγμάτων. Το ένα είναι η Ολυμπιάδα στο Πεκίνο και το άλλο είναι η έναρξη της αγγλικής έκδοσης του implantnet. Το νέο blog λέγεται implantworld. Δεν είναι η μετάφραση του implantnet στα αγγλικά, αυτό άλλωστε θα το διαπιστώσετε στην πορεία. Τα άρθρα θα είναι τελείως διαφορετικά μερικές φορές, οι στόχοι είναι οι ίδιοι, αλλά η προσπάθεια είναι περισσότερο φιλόδοξη. Στόχος είναι να προσφέρει πληροφόρηση και επιστημονική ενημέρωση σε ένα μεγαλύτερο κοινό που γνωρίζει και μεταχειρίζεται την αγγλική γλώσσα. Απομένει λοιπόν να δούμε πώς θα αντιμετωπιστούμε από την διεθνή οδοντιατρική κοινότητα αλλά και από εσάς που είστε οι γνωστοί παλιοί μας φίλοι . Μπορείτε να έχετε την χαρά να μας επισκεφτείτε και να διατυπώσετε τις απόψεις σας (αγγλικά βέβαια για να μπορέσω να το προωθήσω) στην διεύθυνση:

implantworld.wordpress.com