Σπογγώδη εμφυτεύματα: μια νέα επιφάνεια εμφυτευμάτων με ιδιότητες που μοιάζουν με αυτές του οστού

Η εταιρεία Zimmer Dental Inc.,  (Carlsbad, CA, USA) έβγαλε στην αγορά ένα νέο εμφύτευμα με επιφάνεια μεταλική απο ταντάλιο, ένα βιοσυμβατό δοκιμασμένο στην ορθοπαιδική υλικό. Περισσότερα θα δούμε στις κλινικές έρευνες που ήδη γίνονται και θα δημοσιευτούν προσεχώς. Μια πρώτη παρουσίαση και πληροφορίες μπορεί κανείς να πάρει απο τον παρακάτω σύνδεσμο.

http://www.trabecularmetal.zimmerdental.com/pdf/tm_TMWhitePaper2096.pdf

Επιφάνεια του εμφυτεύματος. Ουσία ή απλό μάρκετιγκ;

Όλες οι εταιρείες επενδύουν αρκετά χρήματα στην έρευνα πάνω στην ιδανική επιφάνεια του εμφυτεύματος. Δεν θέλω να μπω σε βαθιές λεπτομέρειες σε αυτό το μπλογκ το οποίο άλλωστε απευθύνεται στον κλινικό οδοντίατρο. Η προσωπική μου γνώμη πάνω σε αυτό το θέμα είναι ότι σήμερα που τα ποσοστά επιτυχίας των εμφυτευμάτων έχουν φτάσει στο 98 % είναι τουλάχιστον αστείο να μιλάμε για το «τέλειο» εμφύτευμα το οποίο θα πρέπει να το πληρώσουμε χρυσό. Καταλαβαίνω την αγωνία των εταιρειών να πουλήσουν αλλά τουλάχιστον από αυτό εδώ το ανεξάρτητο βήμα δεν θα τους γίνει το χατίρι. Δεν πειράζει ένα δωρεάν ταξίδι λιγότερο…

Απλά για ιστορικούς λόγους μια μικρή αναφορά στο θέμα της επιφάνειας έτσι για να υπάρχει κάτι και για αυτό το θέμα.

Αρχικά συνίστατο από machined titanium, TPS, και HA-coated. Προοδευτικά η επιφάνεια του εμφυτεύματος τήκεται και επικαλύπτεται με σφαιρική σκόνη τιτανίου, μεταχειρίζεται με διηθητικούς παράγοντες (nitric acid, hydrofluoric acid, hydrochloric acid, sulfuric acid) και αεροεκτρίβεται (air-abraded), ή υφίσταται βομβαρδισμό από διάφορα μεγέθη aluminium oxide, tricalcium phosphate ή titanium dioxide είτε μεμονωμένα ή σε συνδυασμό για να αποκτήσει η επιφάνειά τους ελεγχόμενη υφή που θα αυξήσει την κυτταρική δραστηριότητα και την επαφή οστού-εμφυτεύματος. Τα αποτελέσματα της έρευνας της ΙΤΙ στα χαρακτηριστικά της επιφάνειας έχουν αλλάξει τον στόχο της από TPS coated στα sandblasted (αμμοβολημένα), acid-etched (SLA) τα οποία παράγουν σημαντικά μεγαλύτερη επαφή εμφυτεύματος-οστού (55 %) σε σχέση με το TPS (37.5 %) (Buser et al. J Biomed Mater Res 1991;25:889-902)

Hydroxyapatite coatings εφαρμόζονται στα σώματα των εμφυτευμάτων σε συνδυασμό με την τεχνική plasma-spray, η οποία αυξάνει την περιεκτικότητα crystalline HA από 77 % σε 96 % (MP-1 Calcitek). Άλλα εμπορικά coatings κυμαίνονται από 45 σε 73 %.

Μια ενδιαφέρουσα πρόσφατη επινόηση στην τεχνολογία της επιφάνειας είναι ο συνδυασμός 2 ή περισσότερων διαφορετικών επιφανειών στο ίδιο σώμα εμφυτεύματος. Το σκεπτικό είναι να επιτευχθεί μια βελτιωμένη ανταπόκριση των μαλακών ιστών, σταθερότητα και πρόσφυση στο φλοιώδες οστούν με μια machined, etched, μυλική επιφάνεια εμφυτεύματος, και μια καλύτερη μηχανική πρόσφυση στο μυελώδες οστούν με μια αδρή TPS ή HA επιφάνεια στο μέσο ή το ακρορριζικό τμήμα του εμφυτεύματος.

Βιο-υλικά και βιομηχανική των οδοντικών εμφυτευμάτων. Τι υπάρχει στο μέλλον.

Στις διαφημίσεις ένα εμφύτευμα με το μεγαλύτερο ποσοστό επαφής οστού-εμφυτεύματος(BIC) πρέπει να είναι το «καλύτερο» εμφύτευμα. Αυτό δεν είναι αναγκαστικά αληθινό. Ένα βραχύ κυλινδρικό εμφύτευμα με σχετικά μικρή διάμετρο αναπτύσσει BIC 100 %. Ενώ η 100 % επαφή μπορεί να είναι επιθυμητή, από μόνη της δεν εγγυάται ότι το εμφύτευμα θα δουλέψει σε κλινικό επίπεδο. Κάποιος θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει ένα ιδίου μήκους εμφύτευμα αλλά με μεγαλύτερη διάμετρο συν το σχήμα βίδας ή η μακροαδρότητα στην γεωμετρία για 2 λόγους:

1. αυτό το εμφύτευμα θα επιτύχει 70 % BIC

2. αυτή η 70 % επαφή είναι γνωστό ότι είναι επαρκής για τις προσδοκώμενες in vivo φορτίσεις

Τα γεγονότα που οδηγούν στην ενσωμάτωση του εμφυτεύματος στο οστούν μετά την φόρτιση λαμβάνουν χώρο σε μεγάλο βαθμό στον διάμεσο χώρο οστού-εμφυτεύματος. Αυτά περιλαμβάνουν αναρίθμητους παράγοντες, όχι μόνο σχετιζόμενους με τα εμφυτεύματα όπως το υλικό, το σχήμα, η τοπογραφία και η χημεία της επιφάνειας, αλλά επίσης και η μηχανική φόρτιση, η χειρουργική τεχνική και παράμετροι του ασθενή, όπως η ποιότητα και η ποσότητα του οστού.