Επιπλοκές κατά την ανύψωση του ιγμορείου.Αντιμετώπιση

Επιπλοκές της επέμβασης ανύψωσης

· Ποσοστό διατρήσεων 30 %

Παράγοντες επιβαρυντικοί για διατρήσεις:

· Στενό ιγμόρειο

· Λεπτή μεμβράνη

· Ύπαρξη διαφραγμάτων

·

· Το παράθυρο να γίνεται πιο κοντά στο πρόσθιο τοίχωμα του ιγμόρειου ώστε να βλέπετε καλύτερα μια πιθανότερη διάτρηση που είναι πιο πιθανό να συμβεί εκεί.

· Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του πάχους της μεμβράνης και της πιθανότητας διάτρησης. Όταν το πάχος της μεμβράνης <1.5 mm η μεμβράνη είναι λεπτή.

Σχετικά με το διάφραγμα στο ιγμόρειο υπάρχει το άρθρο των Velasquez-Plata, D., L. R. Hovey, et al. (2002). «Maxillary sinus septa: a 3-dimensional computerized tomographic scan analysis.» Int J Oral Maxillofac Implants 17(6): 854-60.

· Το διάφραγμα είναι στο πλάγιο τοίχωμα χαμηλό και αυξάνει προς το εγγύς τοίχωμα του ιγμόρειου. Στην πανοραμική φαίνεται σαν μια λευκή γραμμή. Η ύπαρξη πολλαπλών διαφραγμάτων είναι σπάνια. Σπάνια χωρίζουν το ιγμόρειο σε τμήματα.

· Ενέργειες επι υπάρξεως διαφράγματος: δημιουργία μεγαλύτερου οστικού παράθυρου, πλήρης οστεοτομία με αφαίρεση της οστικής νησίδας, σχήμα του παράθυρου νεφροειδές (kidney–bean shaped window)

Τροποποίηση του σχήματος της οστεοτομίας

· Όταν το χρώμα κάτω από την οστεοτομία είναι λευκό αυτό σημαίνει ότι βρίσκομαι κοντά σε διάφραγμα ή στην φατνιακή ακρολοφία

· Κάνοντας στο οστούν μικρές οπές για να φανεί το υποκείμενο μπλέ και συνδέοντας τις δίνω στο παράθυρο το σωστό σχήμα

Διόρθωση των πιθανών διατρήσεων

· Οι διατρήσεις στο ανώτερο τμήμα είναι και οι πιο δύσκολες επειδή κινούνται προς το εγγύς τοίχωμα του ιγμορείου

· Εφάρμοσε την μεμβράνη ώστε να δημιουργήσεις μια νέα οροφή.

· Η μεμβράνη να μην ακουμπάει στο εγγύς τοίχωμα του ιγμόρειου ώστε να υπάρχει αρκετή αιμάτωση

· Οι διευθετήσεις στην μεμβράνη να γίνουν πριν την τοποθέτηση του μοσχεύματος

· Αν γίνει διάτρηση συνεχίζεται η αποκόλληση πίσω από την διάτρηση

· Αλλαγή την θέσης του οστικού παράθυρου ώστε να παρακαμφθεί η διάτρηση

· Απωθείται η διάτρηση στην κορυφή και τοποθετείται μεμβράνη από κάτω

· Μερικές φορές η μεμβράνη γλιστράει και πρέπει να σταθεροποιηθεί. Τρόποι σταθεροποίησης: δίπλωμα (folding), αναστροφή (tacking), συρραφή (suturing)

Συρραφή μεμβράνης

· Δημιουργία οπών στο οστούν, ανάρτηση της μεμβράνης με ράμμα Vicryl 3/0, ουσιαστικά με τα ράμματα δεν κλείνουν πλήρως οι οπές αλλά δημιουργείται ένα ικρίωμα με τα ράμματα

· Στην παρακάτω εργασία αναφέρονται ποσοστά επιτυχίας ανάλογα της ύπαρξης διάτρησης: Proussaefs, P., J. Lozada, et al. (2004). «Repair of the perforated sinus membrane with a resorbable collagen membrane: a human study.» Int J Oral Maxillofac Implants 19(3): 413-20.

Η επιβίωση των εμφυτευμάτων ήταν ανώτερη στις περιοχές χωρίς διάτρηση (100%) σε σύγκριση με αυτές στις οποίες ε(69.56%)

· Άλλη εργασία των Schwartz-Arad, D., R. Herzberg, et al. (2004). «The prevalence of surgical complications of the sinus graft procedure and their impact on implant survival.» J Periodontol 75(4): 511-6. Εδώ το ποσοστό επιτυχίας των εμφυτευμάτων ήταν 95,5 %.

Επιπλοκές

· Μετεγχειρητικό οίδημα

· Πιθανότητα φλεγμονής μέχρι 20 %

Προεγχειρητικά μέτρα προφύλαξης:

· Προεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικών

· Καλή επιλογή περιστατικών

· Καλή εγχειρητική τεχνική

· Άλλο χειρουργικό σετ για ιγμόρειο από αυτό της τοποθέτησης εμφυτευμάτων

Αιτιολογία φλεγμονής:

· Προυπάρχουσα φλεγμονή του ιγμόρειου

· Φλεγμονή περιακρορριζικής, περιοδοντικής αιτιολογίας

· Επιμόλυνση του χειρουργικού πεδίου λόγω και του αυξημένου χρόνου επέμβασης

Αντιβιοτική προφύλαξη:

· Augmentin 500 mg X 7-10 μέρες

· Amoxicillin 500 mg X 7-10 μέρες

· Clindamycin 300 mg X 7-10 μέρες

· Εργασία των Wagenberg & Froum JOMI 2005;21:71-80 έδειξε ότι υπάρχει 3,3 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα αποτυχίας λόγω αυξημένης πιθανότητας φλεγμονής σε ασθενείς που δεν μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν πενικιλίνη μετεγχειρητικά λόγω αλλεργίας.

Φλεγμονές (όταν στην πανοραμική υπάρχει μαύρη τρύπα)

3 επίπεδα θεραπείας:

· αλλαγή του σχήματος των αντιβιοτικών

· χορήγηση αντιβιοτικών + τομή και παροχέτευση στο σημείο του κλυδασμού (αν δεν αλλάξει κάτι σε 2 μέρες προχωρούμε στο επόμενο επίπεδο)

· αφαίρεση του υλικού του μοσχεύματος + χορήγηση αντιβιοτικών. Η διαδικασία είναι η ίδια με την διαδικασία ανύψωσης, δεν τοποθετείται ούτε μεμβράνη, ούτε μόσχευμα. Μετά από 4 μήνες μπορούμε να ξαναεπέμβουμε με κρημνό μερικού πάχους ώστε να έχουμε να κάνουμε με ένα παχύ μαλακό ιστό.

Single Post Navigation

← Older Entry

Newer Entry →