Τα mini εμφυτεύματα (διάμετρος 1.8-2.4 mm) στην εμφυτευματολογία

Συχνά στην καθημερινή οδοντιατρική πράξη καλούμαστε να δώσουμε μια σταθερή προσθετική αποκατάσταση σε ασθενείς είτε με φτωχό οστούν ή με προβλήματα υγείας τέτοια που απαιτούν συντηρητική χειρουργική προσέγγιση. Μια από τις πολλές επιλογές που έχουμε σήμερα είναι και αυτή των mini εμφυτευμάτων. Θα προσπαθήσω να προσεγγίσω το θέμα για το οποίο δεν υπάρχουν και πολλές αναφορές στην βιβλιογραφία όσον αφορά όχι την ορθοδοντική αλλά την μόνιμη αποκατάσταση με εμφυτεύματα.

Η ιστορία των mini εμφυτευμάτων άρχισε πριν από μερικά χρόνια. Πρόκειται για εμφυτεύματα διαμέτρου 1.8 με 2 ή λίγο περισσότερα mm τα οποία αρχικά χρησιμοποιήθηκαν ως μεταβατικά εμφυτεύματα για να υποστηρίξουν μεταβατικές αποκαταστάσεις μέχρι την ολοκλήρωση της οστεοενσωμάτωσης των τοποθετημένων εμφυτευμάτων κανονικής διαμέτρου. Όταν όμως επιχειρείτο η αφαίρεση τους αυτή ήταν αδύνατη λόγω της οστεοενσωμάτωσης τους. Η πρώτη εταιρεία που αποδέχτηκε και πρότεινε την μακρόχρονη χρήση τους ήταν η IMTEC προωθώντας τα εμπορικά από τον Αύγουστο του 2003.

Υπάρχουν αρκετές ενδείξεις που συνηγορούν υπέρ της χρήσης τους σε σχέση με τα τυπικής διαμέτρου εμφυτεύματα (3.75 mm). Όταν για παράδειγμα το διαθέσιμο οστούν είναι ανεπαρκές σε εύρος, χρειάζεται η τοποθέτηση μοσχεύματος, κάτι που ενδεχομένως δεν μπορούν οι ασθενείς να το υποστούν ως πρόσθετο κόστος σε χρήμα, χρόνο, τραύμα, πόνο ή ρίσκο. Από την άλλη πολλές φορές η κατάσταση της υγείας του ασθενούς δεν επιτρέπει εκτεταμένες χειρουργικές διαδικασίες για τοποθέτηση τυπικής διαμέτρου εμφυτευμάτων. Μην ξεχνάμε ότι η σωστή τοποθέτηση ενός τυπικής διαμέτρου εμφυτεύματος απαιτεί τουλάχιστον 6 mm εύρους οστού για επιτυχημένη οστεοενσωμάτωση. Στα mini εμφυτεύματα οι απαιτήσεις σε εύρος περιορίζονται στα 3 mm ενώ το μήκος τους θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 mm (εγώ θα προτιμούσα 12 mm). Αν και οι εταιρείες προτείνουν την τοποθέτηση τους χωρίς κρημνό, εγώ θα συνιστούσα έναν περιορισμένης έκτασης που θα μας δώσει πληροφορίες για την σωστή γωνίωση του οστού (ιδιαίτερα στην κάτω γνάθο).

Μελέτες πάνω στην επιτυχία των mini εμφυτευμάτων:

• O Shatkin και συν. (Compend Contin Educ Dent 2007) ανέφερε ότι σε 2514 εμφυτεύματα διαμέτρου 1.8 με 2.3 mm σε 531 ασθενείς είχε επιτυχία 94.2 % για 2.9 χρόνια. Ο Griffiths και συν. (3O 2005) παρατηρώντας 116 mini εμφυτεύματα τοποθετημένα στην πρόσθια κάτω γνάθο σε 13 μήνες βρήκε ποσοστό επιτυχίας 97.4 %. Ο Vigolo και συν. (J Prosth Dent 2004) συμπέρανε μετά από 5ετη μελέτη σε 44 ασθενείς σε 52 εμφυτεύματα ότι υπήρχε επιτυχία 94.2 %. Υπάρχουν και αρκετές μελέτες στην ορθοδοντική βιβλιογραφία τις οποίες δεν συμπεριλαμβάνω γιατί αφορούν μια θεραπευτική διαδικασία 2 ή 3 ετών που δεν με ενδιαφέρει.

Όπως βλέπουμε ο αριθμός των εργασιών είναι μικρός και τα αποτελέσματα ενθαρρυντικά.