To νέο τεύχος του online περιοδικού The Journal of Implant and Advanced Clinical Dentistry Τεύχος Δεκεμβρίου

To νέο τεύχος του online περιοδικού  The Journal of Implant and Advanced Clinical Dentistry Τεύχος Δεκεμβρίου στον παρακάτω σύνδεσμο

http://www.nxtbook.com/nxtbooks/specops/jiacd_201112/

περιοδικό Practical Procedures & Aesthetic Dentistry

Εξαιρετικά ενδιαφέρον είναι το περιοδικό Practical Procedures & Aesthetic Dentistry που προσφέρει δωρεάν online τα περασμένα τεύχη του 2008 και 2009. Αξίζει τον κόπο να το διαβάσετε αλλά και να γίνετε συνδρομητές. Καλή ανάγνωση την διεύθυνση:

http://www.ppad.com/pastissues.html

Σώζουμε το φυσικό δόντι ή βάζουμε εμφύτευμα; Κριτήρια επιλογής της κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης

Σώζουμε το φυσικό δόντι ή βάζουμε εμφύτευμα; Κριτήρια επιλογής της κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης

Σε έναν γομφίο με εμπλοκή του διχασμού του, είναι γεγονός, ότι η χειρουργική και προσθετική αποκατάσταση, σε σχέση με την τοποθέτηση εμφυτεύματος, είναι λιγότερο δύσκολη, απο μια θεραπεία εκτομής ριζών, που απαιτεί υψηλό επίπεδο περιοδοντικής, ενδοδοντικής και προσθετικής εξαιρετικής εμπειρίας. Είναι επίσης αλήθεια, οτι μια επιεμφυτευματική οδοντοστοιχία, έχει καλύτερη πρόγνωση απο την κλασσική αντιμετώπιση με ενδοδοντικά θεραπευμένα δόντια.

Ωστόσο σε μια συστηματική ανασκόπηση, οι Holm-Pedersen και συν (COIR 2007), ανέφεραν οτι περιοδοντικά θεραπευμένα δόντια, είχαν ποσοστά επιβίωσης 92-93 %, ενώ η επιβίωση των εμφυτευμάτων μετά από 10 χρόνια κυμαινόταν μεταξύ 82-94 %. Γενικά απο την βιβλιογραφία προκύπτει οτι οι επιπλοκές είναι συχνότερες στην θεραπεία με εμφυτεύματα σε σχέση με την διατήρηση των φυσικών δοντιών. (Pjetursson και συν COIR 2007, Jung και συν COIR 2008, Zitzmann και Berlundh J Clin Periodontol 2008)

Στην έρευνα των Ricci και συν (IJPRD 2011)  σε 19 ασθενείς με 19 δόντια με ενδοοστικές βλάβες, όπου έλαβαν χώρα διάφορες αναγεννητικές διαδικασίες, ένα φανερά πρός εξαγωγή δόντι μετατράπηκε σε υγιές με καλή πρόγνωση. Ας δούμε τα κριτήρια επιλογής:

1. Η αρχική σταθερότητα του δοντιού, η ζωτικότητα, το να είναι άθικτο απο εμφράξεις. Σε ένα τέτοιο δόντι, η εξαγωγή θεωρήθηκε ανήθικη πράξη.
2. Ο τύπος της οστικής βλάβης: η πρόγνωση του δοντιού είναι καλή αν περιλαμβάνεται στον οστικό φάκελο, δηλαδή αν το περιβάλλουν οστικά τοιχώματα.
3. Η απορρύπανση της επιφάνειας του δοντιού.

Αν σκεφτούμε θα δούμε οτι οι ίδιες αρχές αφορούν και την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Δηλαδή, το ζητούμενο είναι ένα εμφύτευμα να έχει αρχική σταθερότητα, να περιβάλλεται απο οστούν και να έχει καθαρή επιφάνεια. Οι αρχές δεν αλλάζουν, εμείς πρέπει να αποκτήσουμε αρχές και αξίες.

Εμφυτεύματα: σύγχρονες τάσεις και προοπτικές

Εμφυτεύματα : σύγχρονες τάσεις και προοπτικές

Η ιστορία

Το 1969 ο Branemark παρατήρησε οτι ένα κομμάτι  τιτανίου εμβυθισμένο στο οστούν κουνελιού ήταν σταθερά προσκολλημένο και δύσκολα να αφαιρεθεί. Αυτό οδηγησε στην απόδειξη της οστεοενσωμάτωσης. Τα εμφυτεύματα βασισμένα στην δουλειά του Branemark  και των συνεργατών του εισήχθηκαν το 1971. Μετά απο δεκαετίες έρευνας στην βιομηχανία και την ακαδημαική κοινότητα έχουν ψηλά ποσοστά επιτυχίας. Η έρευνα είχε σαν αποτέλεσμα καλύτερο σχεδιασμό, καλύτερα υλικά και εκτεταμένη κλινική εμπειρία σε σχέση με τα πρώτα χρόνια.

Η εξάπλωση

Το 2003 έλαβαν χώρα περισσότερες από 700.00 επεμβάσεις τοποθέτησης οδοντικών εμφυτευμάτων στις ΗΠΑ και πάνω από 1,3 εκατομύρια επεμβάσεις στην Ευρώπη. Περίπου 1 εκατομύριο τεχνητά ισχία και γόνατα εμφυτεύονται κάθε χρόνο στις ΗΠΑ όπως αναφέρθηκε το 2006. Αυτές οι αντικαταστάσεις έχουν ποσοστά επιτυχίας πάνω απο 90 % και τα οδοντικά εμφυτεύματα έχουν επιτυχία πάνω απο 90-95 %.

Η επιτυχία

Τα εμφυτεύματα έχουν μια μεγάλη και πετυχημένη ιστορία. Τα ποσοστά αποτυχίας είναι χαμηλά περίπου στο 5 % με την πιο συχνή αιτία αποτυχίας τον ανεπαρκή σχηματισμό οστού γύρω απο το βιουλικό αμέσως μετά την εμφύτευση. Οι πιο πρόσφατες τροποποιήσεις στο σχεδιασμό των εμφυτευμάτων προσανατολίζονται στην μείωση του χρόνου αναμονής πρίν την φόρτιση. Η σύγχρονη χημεία επιφανειών και μορφολογιών εστιάζει στο νανοεπίπεδο για την ανάπτυξη νέων επιφανειών που θα εμποδίζουν την απόρριψη και θα προάγουν την προσκόλληση στους γύρω ιστούς.

Πρωτόκολλα φόρτισης εμφυτευμάτων

2011 in review

The WordPress.com stats helper monkeys prepared a 2011 annual report for this blog.

Here’s an excerpt:

The concert hall at the Syndey Opera House holds 2,700 people. This blog was viewed about 28,000 times in 2011. If it were a concert at Sydney Opera House, it would take about 10 sold-out performances for that many people to see it.

Click here to see the complete report.

H ανύψωση του ιγμορείου κωδικοποιημένη

Χριστούγεννα: η πηγή της ελπίδας στον κόσμο

Χριστούγεννα: η πηγή της ελπίδας στον κόσμο

Σε έναν κόσμο και μια πατρίδα που καθημερινά μόνο αρνητικές ειδήσεις φτάνουν στα αυτιά μας, σε μια εποχή που η ανασφάλεια είναι ο καθημερινός εφιάλτης γύρω μας, αναρωτιέται κανείς αν ο άνθρωπος έχει το κουράγιο να ελπίσει σε κάτι. Είμαστε όλοι μας προδομένοι, απογοητευμένοι, ξεγελασμένοι και φτωχότεροι όχι μόνο οικονομικά αλλά και προοπτικά. Είχαμε ελπίσει σε καλύτερες μέρες, καλύτερες συνθήκες και βλέπουμε ότι αυτό που λέμε ποιότητα ζωής υποβαθμίζεται συνεχώς.

Ανεξάρτητα ωστόσο από το πόσο μαύρη είναι η κατάσταση γύρω μας, έχει εξαιρετική σημασία το πώς εμείς την αντιμετωπίζουμε. Δεν προτείνω να ζήσουμε μια εικονική πραγματικότητα, ούτε να κάνουμε ουτοπικά όνειρα απλά να σκεφτούμε λίγο αισιόδοξα. Να εκτιμήσουμε πράγματα και αξίες που δεν επηρεάζονται από την καθημερινότητα, που δεν αγοράζονται ούτε ανταλλάσσονται, που δεν φθείρονται αλλά έχουν την δύναμη να νοηματοδοτήσουν την ζωή μας. Ο καθένας ξέρει ποια είναι αυτά. Μπορούμε να ζήσουμε και διαφορετικά και με λιγότερα ωστόσο υπάρχουν πράγματα που είναι σημαντικά και δεν μπορούμε χωρίς αυτά. Δεν πρέπει να τα χάσουμε.

Τα Χριστούγεννα είναι μια μέρα χαράς και ελπίδας. Σε αυτούς που δικαιολογημένα ρωτούν που είναι ο Θεός, έχω την απάντηση: είναι εδώ. Χριστός (= Σωτήρας), Εμμανουήλ (=ο Θεός μαζί μας), όποιο όνομα και να του δώσεις, γεννήθηκε και αυτό είναι το γεγονός που γιορτάζουμε. Ήρθε για να μας σώσει. Αν αναρωτιέσαι γιατί παρακολουθεί «αμέτοχος» την καταστροφική πορεία του κόσμου, θέλω να σε ρωτήσω: Εσύ πότε τον επικαλέστηκες, πότε ζήτησες την βοήθειά του, πότε συμμόρφωσες την ζωή σου με το θέλημά του; Επένδυσες στις υποσχέσεις του; Ενδιαφέρθηκες για τον λόγο του; Είναι φίλος σου, Κύριός σου, υπερασπιστής σου; Τον γνώρισες; Έλπισες ποτέ σε αυτόν όπως πιθανά έκανες σε τόσα άλλα πράγματα που σε πρόδωσαν; Μήπως τα Χριστούγεννα για μας δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια γιορτή, έναν 13^ο μισθό, λίγες μέρες ξεκούρασης και τίποτα παραπάνω; Ποιο είναι το παραπάνω; Είναι το κλειδί που λείπει για να αλλάξει πραγματικά η ζωή μας.

Η κρίση είναι αφορμή να σκεφτούμε. Μέχρι τώρα τα περιμέναμε όλα από τους άλλους. Τώρα ήρθε η ώρα να κοιτάξουμε μέσα μας. Ήρθε η ώρα να ελπίσουμε στον Θεό. Όχι για να αλλάξει την κατάσταση με ένα μαγικό ραβδί. Αλλά για να αλλάξει εμάς. Και τότε θα βλέπουμε διαφορετικά τον κόσμο. Θα καταλάβουμε ποιοι είμαστε, ποιος είναι ο προορισμός μας, τι πραγματικά αξίζει στην ζωή, ποιες είναι οι αληθινές μας ανάγκες. Η ελπίδα βρίσκεται στο να συνδεθούμε με την πηγή, να συμφιλιωθούμε με τον Θεό, να βρούμε τον εαυτό μας και τότε θα συνειδητοποιήσουμε ότι οι ανάγκες μας θα γίνουν διαφορετικές για έναν και μόνο λόγο: εμείς θα έχουμε αλλάξει και εμείς θα έχουμε σωθεί.

Καλά Χριστούγεννα

Οδοντικά εμφυτεύματα σε παιδιά και εφήβους. Βιβλιογραφική ανασκόπηση. Mankani και συν. J Impl & Adv Clin Dent 2011

Η νωδότητα συνήθως συνοδεύεται με τον ηλικιωμένο ασθενή. Εντούτοις, η ολική ή μερική νωδότητα επίσης αφορά και νέα άτομα, κυρίως ως αποτέλεσμα τραυματιμού, τερηδόνας ανοδοντίας ή συγγενούς και επίκτητης βλάβης της γνάθου που εμπλέκει και την φατνιακή απόφυση. Για τους μεγαλύτερους σε ηλικία ασθενείς, η χρήση των εμφυτευμάτων έχει γίνει μια αποδεκτή θεραπευτική αντιμετώπιση, ωστόσο υπάρχει διασταγμός για εφαρμογή της ίδιας θεραπείας σε αναπτυσσόμενα παιδιά με αποτέλεσμα πολύ λίγα απο αυτά να έχουν μια επιεμφυτευματική υπερκατασκευή. Λίγα πράγματα είναι γνωστά για την έκβαση της οστεοενσωμάτωσης σε νέους σε ηλικία ασθενείς και μέχρι σήμερα μικρός αριθμός περιστατικών έχουν αναφερθεί. Εκείνο που προτείνεται είναι  να υπάρχει αναμονή για την οδοντική και σκελετική αύξηση με εξαίρεση τις σοβαρές περιπτώσεις της εκτοδερμικής δυσπλασίας. Στις περιπτώσεις αυτές και μόνο σε αυτές στην βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές για τοποθέτηση εμφυτευμάτων στην ηλικία των 3 ή των 5 ετών. (  Brugnolo et al JPRD 1996, Guckes et al Ped Dent 1997)

Στους  ενήλικες προκειμένου να τοποθετηθούν εμφυτεύματα προσοχή δίνεται στην ποιότητα και την ποσότητα του οστού. Στα παιδιά όμως υπάρχει και ένας πρόσθετος παράγοντας που έχει να κάνει με την διαδικασία της ανάπτυξης. Μια σειρά απο ευρείες μεταβολές συμβαίνουν τόσο στην οδοντοφυία όσο και στις γνάθους του αναπτυσσόμενου ασθενή. Απο πλευράς φυσιολογίας, η διατήρηση του οστού είναι ένας σημαντικός λόγος για χρήση εμφυτευμάτων σε αναπτυσσὀμενους ασθενείς. Αλλοι παράγοντες υπέρ της τοποθέτησης εμφυτευμάτων είναι η εξαιρετική αιμάτωση, η θετική ανοσοβιολογική αντίσταση και η χωρίς επιπλοκές οστική επούλωση. Εντούτοις η χρήση εμφυτευμάτων σε νέους σε ηλικία ασθενείς δημιουργεί ειδικά προβλήματα  λόγω της δυναμικής αύξησης.

Θεραπεία με διφωσφονικά και τοποθέτηση εμφυτευμάτων

Θεραπεία με διφωσφονικά και τοποθέτηση εμφυτευμάτων

Τα διφωσφονικά χορηγούνται για αναστείλουν την οστεοκλαστική δραστηριότητα και την επακόλουθη απορρόφηση οστού. Χορηγούνται είτε απο το στόμα ή ενδοφλέβια. Τα διφωσφονικά απο το στόμα χορηγούνται συνήθως στην θεραπεία της οστεοπόρωσης , της νόσου του Paget, της ατελούς οστεογέννεσης. Αποτην άλλη τα ενδοφλέβια διφωσφονικά χορηγούνται πρωταρχικά για την θεραπεία οστεολυτικών όγκων, σε κακοήθεις υπερασβεσταιμίες, στο πολλαπλούν μυέλωμα και στην θεραπεία μεταστατικών και άλλων όγκων.

Τα διφωσφονικά έχουν παρουσιάσει υποσχόμενα αποτελέσματα στην θεραπεία της οστεοπόρωσης. Οι μελέτες δείχνουν οτι αυξάνουν την πυκνότητα των αλλάτων και μειώνουν τον κίνδυνο καταγμάτων κατα 30-50 %. Εντούτοις υπάρχουν αναφορές οστεονέκρωσης των γνάθων σε συνδυασμό με χειρουργική οδοντιατρική.

Οι πιο πρόσφατες εργασίες που αναφέρονται σε ποσοστά επιτυχίας με τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε ασθενείς που λαμβάνουν διφωσφονικά απο το στόμα αναφέρουν ποσοστά επιτυχίας απο  94-100 % με χρόνους ελέγχου γύρω στα 3 χρόνια. (Jeffcoat JOMI 2006, Fugazzotto και συν JOP 2007, Bell και Bell JOMS 2008, Grant και συν JOMS 2008) με εξαίρεση την εργασία των Kasai και συν (J Calif Dent Asoc 2009) με σχετικά χαμηλά ποσοστά επιτυχίας 85.7 %.

Το συμπέρασμα που μπορεί κανείς να βγάλει είναι οτι η θεραπεία με διφωσφονικά απο το στόμα αποτελεί σχετικό παράγοντα κινδύνου για την απώλεια οστού γύρω απο τα εμφυτεύματα που μπορεί να οδηγήσει μέχρι και στην απώλεια τους. Ωστόσο η τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε ασθενείς που λαμβάνουν ενδοφλέβια διφωσφονικά αντενδείκνυται