Implantnet

Θέματα παιδείας, κοινωνίας, οδοντιατρικής επιστήμης και όχι μόνο…

Εμφυτεύματα σε ηλικιωμένους ασθενείς

Η λήψη του ιατρικού ιστορικού πριν από την χειρουργική διαδικασία τοποθέτησης των εμφυτευμάτων, προσφέρει πληροφορίες σχετικά με 3 κρίσιμες παραμέτρους που είναι:

  • ο άριστος έλεγχος του πόνου (ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ)
  • η σωστή επούλωση του χειρουργικού τραύματος (ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ)
  • περιβάλλον οστεοενσωμάτωσης (ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΣ)

Ο χειρισμός των ασθενών με προβλήματα υγείας πρέπει να γίνεται πάντα σε συνεργασία με τον θεράποντα γιατρό του παρακολουθεί τον ασθενή μας όσον αφορά:

  • Την οποιαδήποτε τροποποίηση της υπάρχουσας φαρμακευτικής αγωγής
  • Την αξιολόγηση εργαστηριακών εξετάσεων

Τι πρέπει να αξιολογήσω στον ασθενή μου;

  • ηλικία
  • συστηματικές νόσους
  • ορμονικοί παράγοντες (εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση ,οστεοπόρωση)
  • λήψη φαρμάκων
  • ενεργή λοίμωξη ή πιθανότητα μη ελεγχόμενης αιμορραγίας
  • τρόπος ζωής του υποψηφίου για εμφυτεύματα (κάπνισμα, λήψη αλκοόλ, διάφορες παραλειτουργικές έξεις, διαταραχές στην λήψη της τροφής, ο εθισμός σε διάφορες ουσίες και η ψυχική υγεία )
  • επίπεδο στοματικής υγιεινής

Οι αντενδείξεις της τοποθέτησης των εμφυτευμάτων κατατάσσονται σε:

  • Ενδοστοματικές
  • Ψυχολογικά προβλήματα
  • Χρόνιες παθήσεις
  • Πρόσκαιρες

Οι ενδοστοματικές αντενδείξεις διακρίνονται σε:

ΑΠΟΛΥΤΕΣ

  • Δυσμενής σχέση των γνάθων
  • Ακτινοθεραπεία των γνάθων
  • Λευκοπλακία ή ομαλός λειχήνας

ΣΧΕΤΙΚΕΣ

  • Παθολογικές καταστάσεις του οστού
  • Ξηροστομία
  • Φτωχή στοματική υγιεινή

Τα ψυχολογικά προβλήματα αποτελούν απόλυτη αντένδειξη για τοποθέτηση εμφυτευμάτων και αφορούν τις παρακάτω περιπτώσεις:

  • Άτομα μειωμένης προσαρμοστικότητας
  • Εξαρτημένα άτομα
  • Νευρωτικά, ψυχωσικά άτομα
  • Προβληματικοί ασθενείς

Οι παρακάτω πρόσκαιρες καταστάσεις αποτελούν σχετική αντένδειξη πράγμα το οποίο σημαίνει ότι μετά την υποχώρησή του είναι δυνατή η τοποθέτηση εμφυτευμάτων:

  • Οξέα φλεγμονώδη & λοιμώδη νοσήματα
  • Εγκυμοσύνη
  • Φυματίωση μη ελεγχόμενη φαρμακευτικά
  • Ψυχική υπερένταση
  • Εφηβεία

Ειδικά για την εφηβεία εκείνο που πρέπει να έχουμε υπ’όψιν είναι ότι το εμφύτευμα συμπεριφέρεται όπως ένα αγκυλωμένο δόντι, επομένως είναι συνετή η αναμονή μέχρι το τέλος της ανάπτυξης (15 ετών για κορίτσια, 18 ετών για αγόρια) και καλό είναι να γίνει η σχετική σκελετική μελέτη (με την βοήθεια πλάγιας κεφαλομετρικής)

Κάπνισμα: Κλινικά προβλήματα από το κάπνισμα στην οδοντιατρική οι καπνιστές έχουν λόγω:

  • Μειωμένης πλήρωσης των μετεξακτικών φατνίων με αίμα
  • Φτωχότερης επούλωσης του τραύματος
  • Επιβάρυνσης του περιοδόντιου

Συμβιβάζεται το κάπνισμα με τα εμφυτεύματα ή αποτελεί αντένδειξη για την τοποθέτησή τους;

  • Τα εμφυτεύματα με αδρές επιφάνειες ανθίστανται στην αρνητικές επιρροές του καπνίσματος
  • τα ποσοστά επιτυχίας είναι σήμερα παρόμοια για τους καπνιστές και μη

Αποτελεί σχετική αντένδειξη για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων η χρόνια λήψη φαρμακευτικών ουσιών όπως:

  • Κορτικοστεροειδή
  • Ανοσοκατασταλτικά
  • Χημειοθεραπευτικά

Σε ασθενείς που υφίστανται θεραπεία καρκίνου υπάρχουν τα παρακάτω προβλήματα:

  • η ιονίζουσα ακτινοβολία συμβάλει στην απορρόφηση και νέκρωση του οστού
  • η χημειοθεραπεία καταβάλει την άμυνα του οργανισμού και επηρεάζει την επούλωση
  • υπάρχει ξηροστομία και βλεννογονίτιδα από την βλάβη στους σιελογόνους αδένες και τους βλεννογόνους

και σίγουρα δεν είναι η πρώτη προτεραιότητα η τοποθέτηση των εμφυτευμάτων.

Σε λήψη διφωσφονικών μπορεί η τοποθέτηση εμφυτευμάτων να είναι είτε:

ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ όπου υπάρχει άμεση συσχέτιση ενδοφλέβιας χρήσης διφωσφονικών ( π.χ. pamidronate, zoledronic acid) και οστεονέκρωσης της γνάθου μετά από οδοντική φλεγμονή ή εξαγωγή ή

ΣΧΕΤΙΚΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ όταν η λήψη τους γίνεται από το στόμα, για την οποία υπάρχει μόνο μια αναφορά οστεονέκρωσης

Οι ενδοκρινικές διαταραχές μπορούν να αποτελούν είτε

ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ σε

  • Ενεργό υπερθυρεοειδισμό
  • Φλοιοεπινεφριδική ανεπάρκεια
  • Βαρύ υπερθυρεοειδισμό

ή ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ σε

  • Νεανικό διαβήτη

Διαβήτης

  • Θεωρητικά ο διαβήτης δεν δημιουργεί ευνοϊκό περιβάλλον για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων (ακεραιότητα και επούλωση ιστών, σχηματισμός οστού, μειωμένη ανοσολογική αντίδραση)
  • Οι έρευνες δίνουν περισσότερο αισιόδοξα αποτελέσματα (92-94 % επιτυχία) λόγω κυρίως του ικανοποιητικού ελέγχου του διαβήτη

Στις αιματολογικές διαταραχές αποτελούν ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ οι:

  • Πολυκυτταραιμία
  • Αιμορραγική διάθεση
  • Λευκοκυτταρικές διαταραχές

Και ΣΧΕΤΙΚΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ οι

  • Ερυθροκυτταρικές αναιμίες

Οι οστικές παθήσεις αποτελούν ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ασθενείς με :

  • Ινώδη δυσπλασία
  • Νόσος Paget
  • Πολλαπλό μυέλωμα
  • Οστεομαλάκυνση

Οστεοπόρωση: Οι κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η οστεοπόρωση από μόνη της δεν επηρεάζει την επιτυχία του εμφυτεύματος

Σε ελεγχόμενα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι δυνατή η τοποθέτηση εμφυτευμάτων με τις κάτωθι προυποθέσεις:

  • Ηρεμία ασθενή
  • Άριστος έλεγχος του πόνου
  • Όχι νορεπινεφρίνη
  • Αντιπηκτική αγωγή
  • Αντιμικροβιακή αγωγή

Αλλαγές στο οστούν λόγω ηλικίας

  • Στον ηλικιωμένο ασθενή βλέπουμε μια ετήσια απώλεια οστικής μάζας που δεν αντανακλά στις γνάθους παρά μόνο μετά την απώλεια δοντιών
  • Με την πάροδο του χρόνου υπάρχει αύξηση στην πόρωση του φλοιώδους πετάλου που είναι δευτερογενές επακόλουθο της αύξησης του αριθμού και της διαμέτρου του χαβερσιανού συστήματος

Επηρεάζει η ηλικία την επιτυχία ή την αποτυχία των εμφυτευμάτων;

  • Μελέτες που έχουν γίνει δεν έχουν βρει διαφορές ανάμεσα σε νεώτερους (<60) και μεγαλύτερους (>60) σε σχέση με την απώλεια των εμφυτευμάτων (Jemt Int J Prosth 1993, Bryant & Zarb JOMI 1998) μετά από 4-16 χρόνια ελέγχου
  • O Jemt (Jemt Int J Prosth 1993) σε μια ομάδα 48 ασθενών πάνω από 80 ετών βρήκε 2.5 % απώλειες σε ένα διάστημα ελέγχου 1-5 έτη και μια μέση απώλεια οστού 0.4 mm μετά απο 1 χρόνο λειτουργίας
  • Ο Bryant (thesis 2000) συμπέρανε ότι η συμπεριφορά ενός εμφυτεύματος καθορίζεται από παράγοντες που έχουν τοπικά χαρακτηριστικά και δεν επηρεάζονται από το φύλο ή την ηλικία

Συγγραφείς: Τσίρλης Α. και Νταμπαράκης Ν.

Advertisements

Single Post Navigation

One thought on “Εμφυτεύματα σε ηλικιωμένους ασθενείς

  1. vagelis p on said:

    kalimera giatre!eimai 33 xronwn!sta 12 epesa kai espasa kapoia apo ta dontia mou nosileytika gia mikro distima sto paidwn kai epeita piga apenanti sti sxoli kai mou valane ksana ena prostino donti poy exasa peftontas stirizontas to me siderakia me tin proipothesi na ksanavgalei rizes efoson eipan oi giatroi oti imoun mikros!kratisa ta siderakia 2 xronia,ta evgala kai to donti meta apo 2 mines efige.distixws giatre apo tote den exw ksanapaei se odontiatro logo psixologikou fovoy me apotelesma na exw polla xalasmena dontia,arketa einai spasmena kai merika exoun spasei kai exei kleisei kai to oulo!epeidi omws prepei kati na kanw pleon giati den paei allo!pira tin apofasi mou kai tha paw stin panepistimiaki sxoli ton aprilio na me enimerosoun sxetika me ta provlimata tis ergasies kai to kostos!tha ithela polu na me deite eseis.pws tha mporousame na to kanonisoume??me oli tin ektimisi tha ithela polu na me voithisete prosopika!tha perimenw apantisi sas!eyxaristw polu!!

Σχολιάστε

Εισάγετε τα παρακάτω στοιχεία ή επιλέξτε ένα εικονίδιο για να συνδεθείτε:

Λογότυπο WordPress.com

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό WordPress.com. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Twitter

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Twitter. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Facebook

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Facebook. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Google+

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Google+. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Σύνδεση με %s

Αρέσει σε %d bloggers: