Implantnet

Θέματα παιδείας, κοινωνίας, οδοντιατρικής επιστήμης και όχι μόνο…

Αποφυγή της τρώσης του κάτω φατνιακού νεύρου με την χρήση των ενδοστοματικών ακτινογραφιών κατά την τοποθέτηση εμφυτευμάτων

Πολύ συχνά οι χειρουργοί των εμφυτευμάτων δεχόμαστε προεγχειρητικά CT scan της οπίσθιας κάτω γνάθου που δείχνουν επαρκές οστούν σε εύρος αλλά όχι σε ύψος για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Ο τραυματισμός του ΚΦΝ (κάτω φατνιακού νεύρου) αποτελεί μια σοβαρή επιπλοκή. Η πιθανότητα μεταβαλλόμενης αίσθησης του νεύρου, από την τοποθέτηση εμφυτευμάτων στην ατροφική κάτω γνάθο, αναφέρεται από 0-13 %. Ενώ τα CT scans αποτελούν εξαιρετικό εργαλείο προεγχειρητικού ελέγχου, οι περιακρορριζικές ενδοστοματικές προσφέρουν κρίσιμη πληροφόρηση για την αποφυγή του τραυματισμού του νεύρου.

Τι πρέπει να έχουμε υπόψη κατά την τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε αυτήν την περιοχή. Το πρώτο είναι να κατανοήσουμε την ανατομία της απορρόφησης στην οπίσθια νωδή κάτω γνάθο. Πρέπει να έχουμε υπόψη ότι παρά την μελέτη του προεγχειρητικού CT scan αυτό από μόνο του δεν εγγυάται την σωστή τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Από την άλλη ένας κρίσιμος παράγοντας είναι τα λάθη ακτινογραφικής μεγέθυνσης. Στα παραδοσιακά CT τα λάθη μεγέθυνσης αναφέρονται από 0-8 % και με αυτά της κωνικής δέσμης μέχρι 3.8 %. Οι ενδοστοματικές ακτινογραφίες έχουν μια μέση παραμόρφωση του 14 %.
Η χρήση ενδοεγχειρητικών περιακροριζικών ακτινογραφιών ρουτίνας κατά την διάρκεια της σειράς τρυπανισμού με τις εγγλυφίδες για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων στην κάτω γνάθο μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή της πιθανότητας τραυματισμού του κάτω φατνιακού νεύρου. Ο υπολογισμός του μήκους εργασίας ακολουθεί την ίδια λογική με τον υπολογισμό του μήκους εργασίας του ριζοσωλήνα στην ενδοδοντική θεραπεία. Ένας τρίτος κρίσιμος παράγοντας είναι η δυνατότητα του εμφυτεύματος να αντέξει την μασητική φόρτιση.Οσο γενικά μεγαλύτερη είναι η επιφάνεια με το οστούν, τόσο μεγαλύτερη είναι η αντοχή του. Για παράδειγμα, βάζοντας ένα εμφύτευμα 6Χ8
mm έχουμε επιφάνεια 54 mm2 που είναι περίπου η ίδια επιφάνεια με ένα 3.75Χ18 mm με περίπου τα ίδια ποσοστά επιτυχίας (Griffin J Prosth Dent 2004).

Η τεχνική: Κατά προτίμηση ψηφιακή ακτινογραφία. Προτεινόμενη απόσταση ασφαλείας από την οροφή του πόρου 2 mm. Ο πρώτος τρυπανισμός γίνεται στο μισό του επιδιωκόμενου μήκους, τοποθέτηση οδηγού και λήψη περιακρορριζικής ακτινογραφίας. Προσδιορισμός του υπόλοιπου επιδιωκόμενου μήκους, τρυπανισμός και νέα λήψη ακτινογραφίας. Με τον τρόπο αυτόν αποφεύγω τα λάθη και εκμεταλλεύομαι το μέγιστο του διαθέσιμου μήκους για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Είμαι από αυτούς που κορόιδευαν τους συναδέλφους που ακολουθούσαν αυτήν την πρακτική. Η εμπειρία μου όμως με οδηγεί σήμερα να την προτείνω ως φτηνή, αξιόπιστη και εύκολη με μεγάλα ποσοστά ακρίβειας τεχνική. Αύριο θα διανθίσω το θέμα και με ακτινογραφίες από δικά μου περιστατικά που θα δείξουν από τι λάθη με έχει γλιτώσει η συγκεκριμένη πρακτική

ΝΙΚΟΣ ΝΤΑΜΠΑΡΑΚΗΣ

Advertisements

Single Post Navigation

4 thoughts on “Αποφυγή της τρώσης του κάτω φατνιακού νεύρου με την χρήση των ενδοστοματικών ακτινογραφιών κατά την τοποθέτηση εμφυτευμάτων

  1. Τελικά ορισμένες φορές οι λύσεις βρίσκονται σε απλά πράγματα. Κι εγώ πιστεύω ότι ακόμη και CT να έχεις κάνει και να ξέρεις ακριβώς την ανατομία της περιοχής…ποιός σου εγγυάται ότι το χέρι σου την ώρα του τρυπανισμού θα πάει εκεί ακριβώς που θα ήθελες να πάει;;;

    Αυτό το τελευταίο είναι κάτι που αποκτιέται με την εμπειρία…

    Είναι σύνηθες λάθος αυτών που πρωτοξεκινούμε να βάζουμε εμφυτεύματα….να δίνουμε τεράστια αξία στην CT…γεγονός που πιστεύω στην τελική μας οδηγεί σε μεγαλύτερα λάθη…

  2. Δ ΗΜΟΣΘΕΝΗΣ on said:

    ΝΙΚΟ ΜΕ ΞΑΦΝΙΑΣΕΣ ΜΕ ΤΟΑΡΘΡΟ ΑΥΤΟ.ΑΝ ΕΝΑ ΨΗΦΙΑΚΟ CT ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΟΤΙ ΚΑΛΥΤΕΡΟ ΤΟΤΕ… ΑΝΥΠΟΜΟΝΩ ΒΕΒΑΙΩΣ ΝΑ ΔΩ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΟΥ ΕΤΟΙΜΑΖΕΙΣ ΠΙΣΤΕΥΟΝΤΑΣ ΠΑΝΤΑ ΣΤΟ ΑΝΗΣΥΧΟ ΠΝΕΥΜΑ ΣΟΥ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΟΞΥΔΕΡΚΕΙΑ ΣΟΥ.ΑΝΑΜΟΝΗ……….!

  3. implantnet on said:

    Ευχαριστω για τα καλα σου λογια ακομη μια φορα. Σημερα λοιπον θα ανεβασω μια σειρα ακτινογραφιων που θα δειξει σε δικα μου περιστατικα εμφυτευματων την ακριβη τοποθετηση με την χρηση της ενδοστοματικης ακτινογραφιας. Μεχρι τωρα δεν εχω ουτε ενα συμβαμα. Και δεν εχω βαλει λιγα εμφυτευματα. Ομως μαγκιες δεν κανω… Στα εμφυτευματα ειμαι οτι δεν ειμαι στην υπολοιπη ζωη: συντηρητικος και δεν ρισκαρω.

  4. Κ.ΚΑΒΒΟΥΡΑΣ on said:

    ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ
    ΘΑ ΗΘΕΛΑ ΤΗΝ ΑΠΟΨΙ ΣΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΡΙΖΟΝΤΙΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΑΚΡΟΛΟΦΙΩΝ ,ΚΑΙ ΤΗΝ ΓΝΩΜΗ ΣΑΣ ΓΙΑ ΤΑ CREST SPLIT CONTROL ,ΚΛΠ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ
    ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχολιάστε

Εισάγετε τα παρακάτω στοιχεία ή επιλέξτε ένα εικονίδιο για να συνδεθείτε:

Λογότυπο WordPress.com

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό WordPress.com. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Twitter

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Twitter. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Facebook

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Facebook. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Google+

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Google+. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Σύνδεση με %s

Αρέσει σε %d bloggers: