Implantnet

Θέματα παιδείας, κοινωνίας, οδοντιατρικής επιστήμης και όχι μόνο…

Αναφορές 3 περιστατικών με περιεμφυευματίτιδα σε περιοχές με ιστορικό αποτυχημένων ενδοδοντικών θεραπειών ή ακρορριζεκτομών. Αντιμετώπιση των προβλημάτων

Οι περιακρορριζικές βλάβες γύρω από εμφυτεύματα οφείλονται στις παρακάτω αιτίες:

o βακτηριακή μόλυνση ή εμπλοκή από εξαγόμενα φυσικά δόντια ή μηχανισμός διασποράς από τα εναπομείναντα φυσικά δόντια

o υπερβολική θέρμανση κατά την διάρκεια της οστεοτομίας

o Μικροκατάγματα του οστού από υπερφόρτιση, πρόωρη φόρτιση ή πλάγιες δυνάμεις.

ΕΕπίσηςσε οστεοτομίες για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων που τελικά είναι βραχύτερα από τις παρακευασθείσες χειρουργικές θέσεις

Ακολουθούν μερικά ενδιαφέροντα περιστατικά

Ασθενής 1

74 ετών γυναίκα, προβληματικός πρώτος άνω αριστερός προγόμφιος, πρόσθιο στήριγμα 3 τεμαχίων ακίνητης γέφυρας. Επανατερηδονισμός κάτω από τα όρια της στεφάνης, εσωτερική απορρόφηση, επίμονη περιακρορριζική ακτινοδιαύγαση. Το δόντι είχε στο παρελθόν υποστεί ενδοδοντία και ακρορριζεκτομή. Αποφασίστηκε η εξαγωγή του δοντιού και η αποκατάσταση του και του 2ου προγομφίου με 2 εμφυτεύματα. Τοποθετήθηκαν 2 εμφυτεύματα στον πρώτο (4Χ15) και 2ο (4Χ13) προγόμφιο. Την ώρα της τοποθέτησης του εμφυτεύματος τοποθετήθηκε απορροφήσιμη μεμβράνη στο ακρορριζικό μισό του 2ου προφομφίου και στο μυλικό τρίτο του 1ου προγομφίου παρειακά για την κάλυψη και αναγέννηση του οστού στις εκτεθειμένες σπείρες. Η προσθετική αποκατάσταση τοποθετήθηκε 8 μήνες μετά. 18 μήνες μετά την φόρτιση των εμφυτευμάτων ο ασθενής παραπέμφτηκε από τον γενικό οδοντίατρο με οίδημα στην άνω γνάθο δεξιά. Είχε ήδη λάβει μια σειρά αντιβιοτικών. Υπήρχε συρίγγιο στον βλεννογόνο μεταξύ του κυνόδοντα και του εμφυτεύματος. Ο κυνόδοντας ήταν θετικός στην δοκιμασία ζωτικότητας. Η περιακρορριζική ακτινογραφία έδειξε ακτινοδιαύγαση στο ακρορρίζιο του εμφυτεύματος στην περιοχή του 1ου προγομφίου

Αντιμετώπιση του προβλήματος. Εγινε ένας κρημνός που περιέλαβε τον κυνόδοντα και τα 2 εμφυτεύματα. Αφαιρέθηκε ο κοκκιωματώδης ιστός δημιουργώντας ένα οστικό έλλειμμα και φάνηκε το ακρορριζικό τμήμα του εμφυτεύματος. Το ακρορριζικό τμήμα του εμφυτεύματος και το οστικό έλλειμμα επαλείφτηκαν με πάστα τετρακυκλίνης (250 mg σκόνης αναμιγμένα με απεσταγμένο νερό). Η πάστα αφέθηκε στη θέση αυτή για περίπου 1 λεπτό και η περιοχή ξεπλύθηκε. Αυτό έγινε 2 φορές.Επανατοποθέτηση του κρημνού και συρραφή με ράμμα 4-0.8 μήνες μετά το εμφύτευμα ήταν ασυμπτωματικό. Η περιακρορριζική ακτινογραφία δείχνει μερική μερική λύση της ακτινοδιαύγασης

Ασθενής 2

56 ετών γυναίκα με απόστημα παρεικά του άνω δεξιού 2ου προγομφίου. Το δόντι είχε υποστεί ενδοδοντία και πολλαπλές ακρορριζεκτομές. Αποφασίστηκε η εξαγωγή του οδόντος και η αποκατάσταση με εμφύτευμα. Τοποθέτηση εμφυτεύματος (4Χ13) 4 μήνες μετά την εξαγωγή. Αποκατάσταση προσθετική 9 μήνες μετά. 9 μήνες μετά την φόρτιση ο ασθενής παρουσιάστηκε παραπονούμενος για ευαισθησία στο άγγιγμα του προσώπου αντίστοιχα προς το ακρορρίζιο του εμφυτεύματος. Η περιακρορριζική ακτινογραφία αποκάλυψε ακτινοδιαύγαση που περιλάμβανε το ακρορρίζιο του εμφυτεύματος. Έγινε ενδοσχισμική τομή παρειακά στην περιοχή των προγομφίων και του 1ου γομφίου. Κάθετη απελευθερωτική τομή μεταξύ κυνόδοντα και 1ου προγομφίου και αποκόλληση κρημνού ολικού πάχους. Με την αποκόλληση σημειώθηκε μικρή διάτρηση του παρειακού πετάλου στο ακρορρίζιο του εμφυτεύματος. Χρήση στρογγύλης εγγλυφίδας για την διεύρυνση του ανοίγματος και καλύτερη πρόσβαση στο ακρορριζικό τμήμα του εμφυτεύματος. Αφαίρεση του κοκκιωματώδους ιστού. Χρήση πάστας τετρακυκλίνης όπως προηγουμένως. Χορήγηση Amoxicillin 500 mg 3 φορές ημερησίως και για 7 μέρες. Η περιακρορριζική ακτινογραφία 8 μήνες μετά την επέμβαση δείχνει ελαφρά λύση της περιεμφυτευματικής ακτινοδιαύγασης.

Ασθενής 3

54 ετών γυναίκα στην οποία τοποθετήθηκε εμφύτευμα 4Χ13 στην περιοχή του κάτω δεξιού κυνόδοντα. Ένα μήνα μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος η ασθενής παρουσιάστηκε με σφύζοντα πόνο στην περιοχή του κυνόδοντα κάτω δεξιά. Η περιακρορριζική ακτινογραφία αποκάλυψε ακτινοδιαύγαση στο ακρορριζικό τρίτο του εμφυτεύματος. Το οστούν στα μυλικά δύο τρίτα ήταν άθικτο. Έγινε κρημνός παρειακά του δεξιού πλάγιου τομέα, εκτεινόμενος μέχρι του πρώτο γομφίο. Κάθετη απελευθερωτική τομή έγινε στον δεξιό κεντρικό τομέα. Το εμφύτευμα ήταν σταθερό. Αφαίρεση του κοκκιωματώδους ιστού και εφαρμογή του ίδιου πρωτοκόλλου. Μετά 8 χρόνια δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Advertisements

Single Post Navigation

Σχολιάστε

Εισάγετε τα παρακάτω στοιχεία ή επιλέξτε ένα εικονίδιο για να συνδεθείτε:

Λογότυπο WordPress.com

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό WordPress.com. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Twitter

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Twitter. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Facebook

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Facebook. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Google+

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Google+. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Σύνδεση με %s

Αρέσει σε %d bloggers: