Implantnet

Θέματα παιδείας, κοινωνίας, οδοντιατρικής επιστήμης και όχι μόνο…

Επιπλοκές κατά την ανύψωση του ιγμορείου.Αντιμετώπιση

Επιπλοκές της επέμβασης ανύψωσης

· Ποσοστό διατρήσεων 30 %

Παράγοντες επιβαρυντικοί για διατρήσεις:

· Στενό ιγμόρειο

· Λεπτή μεμβράνη

· Ύπαρξη διαφραγμάτων

·

· Το παράθυρο να γίνεται πιο κοντά στο πρόσθιο τοίχωμα του ιγμόρειου ώστε να βλέπετε καλύτερα μια πιθανότερη διάτρηση που είναι πιο πιθανό να συμβεί εκεί.

· Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του πάχους της μεμβράνης και της πιθανότητας διάτρησης. Όταν το πάχος της μεμβράνης <1.5 mm η μεμβράνη είναι λεπτή.

Σχετικά με το διάφραγμα στο ιγμόρειο υπάρχει το άρθρο των Velasquez-Plata, D., L. R. Hovey, et al. (2002). «Maxillary sinus septa: a 3-dimensional computerized tomographic scan analysis.» Int J Oral Maxillofac Implants 17(6): 854-60.

· Το διάφραγμα είναι στο πλάγιο τοίχωμα χαμηλό και αυξάνει προς το εγγύς τοίχωμα του ιγμόρειου. Στην πανοραμική φαίνεται σαν μια λευκή γραμμή. Η ύπαρξη πολλαπλών διαφραγμάτων είναι σπάνια. Σπάνια χωρίζουν το ιγμόρειο σε τμήματα.

· Ενέργειες επι υπάρξεως διαφράγματος: δημιουργία μεγαλύτερου οστικού παράθυρου, πλήρης οστεοτομία με αφαίρεση της οστικής νησίδας, σχήμα του παράθυρου νεφροειδές (kidneybean shaped window)

Τροποποίηση του σχήματος της οστεοτομίας

· Όταν το χρώμα κάτω από την οστεοτομία είναι λευκό αυτό σημαίνει ότι βρίσκομαι κοντά σε διάφραγμα ή στην φατνιακή ακρολοφία

· Κάνοντας στο οστούν μικρές οπές για να φανεί το υποκείμενο μπλέ και συνδέοντας τις δίνω στο παράθυρο το σωστό σχήμα

Διόρθωση των πιθανών διατρήσεων

· Οι διατρήσεις στο ανώτερο τμήμα είναι και οι πιο δύσκολες επειδή κινούνται προς το εγγύς τοίχωμα του ιγμορείου

· Εφάρμοσε την μεμβράνη ώστε να δημιουργήσεις μια νέα οροφή.

· Η μεμβράνη να μην ακουμπάει στο εγγύς τοίχωμα του ιγμόρειου ώστε να υπάρχει αρκετή αιμάτωση

· Οι διευθετήσεις στην μεμβράνη να γίνουν πριν την τοποθέτηση του μοσχεύματος

· Αν γίνει διάτρηση συνεχίζεται η αποκόλληση πίσω από την διάτρηση

· Αλλαγή την θέσης του οστικού παράθυρου ώστε να παρακαμφθεί η διάτρηση

· Απωθείται η διάτρηση στην κορυφή και τοποθετείται μεμβράνη από κάτω

· Μερικές φορές η μεμβράνη γλιστράει και πρέπει να σταθεροποιηθεί. Τρόποι σταθεροποίησης: δίπλωμα (folding), αναστροφή (tacking), συρραφή (suturing)

Συρραφή μεμβράνης

· Δημιουργία οπών στο οστούν, ανάρτηση της μεμβράνης με ράμμα Vicryl 3/0, ουσιαστικά με τα ράμματα δεν κλείνουν πλήρως οι οπές αλλά δημιουργείται ένα ικρίωμα με τα ράμματα

· Στην παρακάτω εργασία αναφέρονται ποσοστά επιτυχίας ανάλογα της ύπαρξης διάτρησης: Proussaefs, P., J. Lozada, et al. (2004). «Repair of the perforated sinus membrane with a resorbable collagen membrane: a human study.» Int J Oral Maxillofac Implants 19(3): 413-20.

Η επιβίωση των εμφυτευμάτων ήταν ανώτερη στις περιοχές χωρίς διάτρηση (100%) σε σύγκριση με αυτές στις οποίες ε(69.56%)

· Άλλη εργασία των Schwartz-Arad, D., R. Herzberg, et al. (2004). «The prevalence of surgical complications of the sinus graft procedure and their impact on implant survival.» J Periodontol 75(4): 511-6. Εδώ το ποσοστό επιτυχίας των εμφυτευμάτων ήταν 95,5 %.

Επιπλοκές

· Μετεγχειρητικό οίδημα

· Πιθανότητα φλεγμονής μέχρι 20 %

Προεγχειρητικά μέτρα προφύλαξης:

· Προεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικών

· Καλή επιλογή περιστατικών

· Καλή εγχειρητική τεχνική

· Άλλο χειρουργικό σετ για ιγμόρειο από αυτό της τοποθέτησης εμφυτευμάτων

Αιτιολογία φλεγμονής:

· Προυπάρχουσα φλεγμονή του ιγμόρειου

· Φλεγμονή περιακρορριζικής, περιοδοντικής αιτιολογίας

· Επιμόλυνση του χειρουργικού πεδίου λόγω και του αυξημένου χρόνου επέμβασης

Αντιβιοτική προφύλαξη:

· Augmentin 500 mg X 7-10 μέρες

· Amoxicillin 500 mg X 7-10 μέρες

· Clindamycin 300 mg X 7-10 μέρες

· Εργασία των Wagenberg & Froum JOMI 2005;21:71-80 έδειξε ότι υπάρχει 3,3 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα αποτυχίας λόγω αυξημένης πιθανότητας φλεγμονής σε ασθενείς που δεν μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν πενικιλίνη μετεγχειρητικά λόγω αλλεργίας.

Φλεγμονές (όταν στην πανοραμική υπάρχει μαύρη τρύπα)

3 επίπεδα θεραπείας:

· αλλαγή του σχήματος των αντιβιοτικών

· χορήγηση αντιβιοτικών + τομή και παροχέτευση στο σημείο του κλυδασμού (αν δεν αλλάξει κάτι σε 2 μέρες προχωρούμε στο επόμενο επίπεδο)

· αφαίρεση του υλικού του μοσχεύματος + χορήγηση αντιβιοτικών. Η διαδικασία είναι η ίδια με την διαδικασία ανύψωσης, δεν τοποθετείται ούτε μεμβράνη, ούτε μόσχευμα. Μετά από 4 μήνες μπορούμε να ξαναεπέμβουμε με κρημνό μερικού πάχους ώστε να έχουμε να κάνουμε με ένα παχύ μαλακό ιστό.

Advertisements

Single Post Navigation

2 thoughts on “Επιπλοκές κατά την ανύψωση του ιγμορείου.Αντιμετώπιση

  1. Άκουσα ότι ορισμένοι χειρουργοι οδοντίατροι που βάζουν εμφυτεύματα δεν θεωρούν πρόβλημα αν μέρος του εμφυτεύματος βρίσκεται μέσα στο ιγμόρειο. Ισχύει κάτι τέτοιο;

    • implantnet on said:

      Όχι αυτό δεν ισχύει. Το ιγμοριο είναι μια σημαντική δομή που δεν πρέπει γενικά να θίγουμε, Υπάρχει όμως γενικά η διαδικασία ανύψωσης και αξιοποίησης του χώρου του στην οστική αναγέννηση που θέλει εξειδίκευση κ προϋποθέσεις για να λάβει χώρα

Σχολιάστε

Εισάγετε τα παρακάτω στοιχεία ή επιλέξτε ένα εικονίδιο για να συνδεθείτε:

Λογότυπο WordPress.com

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό WordPress.com. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Twitter

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Twitter. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Facebook

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Facebook. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Φωτογραφία Google+

Σχολιάζετε χρησιμοποιώντας τον λογαριασμό Google+. Αποσύνδεση / Αλλαγή )

Σύνδεση με %s

Αρέσει σε %d bloggers: