Μη χειρουργικές τεχνικές αντιμετώπισης περιεμφυτευματίτιδας

Μη χειρουργικές τεχνικές αντιμετώπισης περιεμφυτευματίτιδας

Αυτές περιλαμβάνουν τον μηχανικό καθαρισμό και την χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Η χρήση ξέστρων ή εργαλείων υπερήχων στην θεραπεία της περιεμφυτευματίτιδας έχει υποστεί κριτική επειδή αυτά τα εργαλεία τραυματίζουν την επιφάνεια του εμφυτεύματος. Εναλλακτικά πρωτόκολλα με χρήση αντιβιοτικών για την θεραπεία της περιεμφυτευματίτιδας δεν οδηγούν σε επαρκή οστική πλήρωση ή οστεοενσωμάτωση. Μελέτες σε πειραματόζωα, κλινικές αναφορές και δύο κλινικές μελέτες με μεγάλες ομάδες ασθενών, έχουν προτείνει την χειρουργική αντιμετώπιση των περιεμφυτευματικών οστικών ελλειμμάτων. Εντούτοις καμιά μέθοδος δεν έχει αποκτήσει εξαιρετικά αποτελέσματα. Άλλες μελέτες προτείνουν την ακρορριζική τοποθέτηση των κρημνών για καλύτερο έλεγχο της πλάκας και το γυάλισμα των σπειρών των εμφυτευμάτων, ειδικά όταν υπάρχουν ευρέα οστικά ελλείμματα. Όμως τέτοιες θεραπευτικές μέθοδοι συνοδεύονται με αισθητικά προβλήματα στην πρόσθια περιοχή. Η τοποθέτηση κιτρικού οξέος και η αμμοβολή, ή πλύσεις με χλωρεξιδίνη έχουν επίσης προταθεί. Αυτές οι μέθοδοι φαίνονται ότι είναι το ίδιο αποτελεσματικές όσο και η μηχανική απόξεση για την θεραπεία των περιεμφυτευματικών βλαβών αν και η χρήση των συσκευών αμμοβολής μπορεί να έχει το ρίσκο της πρόκλησης υποδόριου εμφυσήματος.

Σε μια εργασία των Romanos και Nentwig (Int J Per Res Dent 2008, pp. 245-255), σε περιστατικά με βαθείς ενδοοστικούς θυλάκους που έδειξε εκτεταμένη πλήρωση οστού 27 μήνες μετά την απολύμανση με laser CO₂ και την οστική αναγέννηση με αυτογενές οστούν ή άλλα οστικά μοσχεύματα. Το laser επιτρέπει την εξαιρετική σταθεροποίηση του θρόμβου σε σύνδεση με το μόσχευμα και σε στενή επαφή με την επιφάνεια του εμφυτεύματος, απαραίτητες προϋποθέσεις που προάγουν την οστεοενσωμάτωση. Τα ελλείμματα που αντιμετωπίστηκαν είχαν ένα μέσο βάθος 7 mm.

Η ικανότητα των laser να μειώνουν το βακτηριακό φορτίο γύρω από τα εμφυτεύματα είναι ήδη τεκμηριωμένη χωρίς να αλλοιώνουν την επιφάνεια τους.

Ανασκόπηση βιβλιογραφίας εμφυτευμάτων το 2007. Συμπεράσματα

ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ: Ο κίνδυνος πρώιμης απώλειας των εμφυτευμάτων στους καπνιστές είναι σημαντικά αυξημένος, όπως επίσης και για περιεμφυτευματικές επιπλοκές. Σε σχέση με τις αυξητικές τεχνικές, αν και οι καπνιστές εξαιρούνται από το δείγμα, οι απώλειες είναι και πάλι αυξημένες στους καπνιστές. Είναι σημαντικό να ενημερώνονται οι καπνιστές ασθενείς για το ρίσκο της θεραπείας με εμφυτεύματα και να υπάρχει αυστηρό σύστημα επανελέγχων. Βέβαια υπάρχει και ένας περιορισμένος αριθμός μελετών που αφορά τις αδροποιημένες η τροποποιημένες επιφάνειες που δεν συσχετίζουν το κάπνισμα με την  απώλεια του εμφυτεύματος ή του οστού γύρω από αυτό. Χρειάζονται όμως πρόσθετες μελέτες που να το επιβεβαιώσουν. Ας καπνίζουν λοιπόν οι ασθενείς με μέτρο και εμείς να τους υπενθυμίζουμε ότι κόβοντας το κάπνισμα εκτός από την ζωή τους γλιτώνουν και χρήματα από μια πιθανή απώλεια των εμφυτευμάτων τους. Αυτό ίσως τους συγκινήσει περισσότερο.

Βακτηριακή μόλυνση στο εμφύτευματα εσωτερικής σύνδεσης και ο ρόλος της χλωρεξιδίνης

Η βακτηριακή μόλυνση του εσωτερικού των οδοντικών εμφυτευμάτων και ο ρόλος του gel χλωρεξιδίνης

Έχουμε μιλήσει αρκετά για την ευεργετική επίδραση της χλωρεξιδίνης στην εμφυτευματολογία. Ειδικά με τα εμφυτεύματα εσωτερικού εξαγώνου η παρακάτω εργασία προσφέρει μια πολύτιμη συμβουλή για το πώς μπορούμε να μειώσουμε τις μετεγχειρητικές επιπλοκές από την μόλυνση στην περιοχή της εμφύτευσης. Η μικροβιακή διείσδυση στην εσωτερική κοιλότητα του εμφυτεύματος έχει σαν αποτέλεσμα την δημιουργία μιας δεξαμενής μικροβίων που συσχετίζεται με την δημιουργία γύρω από το εμφύτευμα περιοχής φλεγμαίνοντος συνδετικού ιστού στην σύνδεση βίδας-διαβλεννογόνιου.

Αναφορές 3 περιστατικών με περιεμφυευματίτιδα σε περιοχές με ιστορικό αποτυχημένων ενδοδοντικών θεραπειών ή ακρορριζεκτομών. Αντιμετώπιση των προβλημάτων

Οι περιακρορριζικές βλάβες γύρω από εμφυτεύματα οφείλονται στις παρακάτω αιτίες:

o βακτηριακή μόλυνση ή εμπλοκή από εξαγόμενα φυσικά δόντια ή μηχανισμός διασποράς από τα εναπομείναντα φυσικά δόντια

o υπερβολική θέρμανση κατά την διάρκεια της οστεοτομίας

o Μικροκατάγματα του οστού από υπερφόρτιση, πρόωρη φόρτιση ή πλάγιες δυνάμεις.

ΕΕπίσηςσε οστεοτομίες για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων που τελικά είναι βραχύτερα από τις παρακευασθείσες χειρουργικές θέσεις

Ακολουθούν μερικά ενδιαφέροντα περιστατικά

Περιεμφυτευματίτιδα: μια πρώτη προσέγγιση

Ο ρόλος της βακτηριακής πλάκας στις όψιμες αποτυχίες έχει προσελκύσει την προσοχή αλλά στην πραγματικότητα παραμένει αντιφατικός . Σύμφωνα με τους Tonetti & Schmid η διαταραχή της ισορροπίας ανάμεσα στον ξενιστή και στα παράσιτα μπορεί να εκδηλωθεί με μια σειρά φλεγμονωδών μεταβολών που οδηγούν σε δυο ξεχωριστά σύνδρομα :

1. Περι-εμφυτευματική βλεννογονίτιδα η οποία περιορίζεται στους επιφανειακούς μαλθακούς ιστούς και

2. Περι-εμφυτευματίτιδα η οποία εντοπίζεται στους βαθύτερους μαλθακούς ιστούς και το περιεμφυτευματικό οστό .