Μικρή χειρουργική (εξαγωγή) μπορεί να λάβει χώρα σε ασθενείς με ΡΤ (χρόνος προθρομβίνης) 2.5 και INR μέχρι 3.5. Γενικά στην αντιμετώπιση αυτών των ασθενών είναι ασφαλέστερο να μην μειωθούν οι δόσεις των φαρμάκων που λαμβάνουν. Τα δεδομένα που έχουμε σήμερα δεν υποστηρίζουν την διακοπή του φαρμάκου. Τουλάχιστον 3 με 4 μέρες πρέπει να περάσουν ώστε η επίδραση της μειωμένης δόσης να εκφραστεί με μια μείωση στο ΡΤ ή το INR. Την ημέρα της επέμβασης ο οδοντίατρος πρέπει να ζητήσει τεστ PT ή INR ώστε να πιστοποιηθεί η επιθυμητή μείωση στην αντιπηκτική επίδραση. Μια ανασκόπηση από τον Wahl βρήκε λίγο έως καθόλου κίνδυνο σημαντικής αιμορραγίας μετά από χειρουργικές διαδικασίες σε ασθενείς με ΡΤ 1.5 με 2 φορές πάνω από το φυσιολογικό. Ο ίδιος ανέφερε ότι υπάρχει μικρός κίνδυνος ακόμη και όταν ο ΡΤ είναι 2.5 φορές πάνω από το φυσιολογικό. Ο Devani δεν ανέφερε διαφορές σε προβλήματα κλινικής αιμορραγίας σε ασθενείς των οποίων η αντιπηκτική αγωγή διακόπηκε (μέσο INR=1.6) και σε εκείνους που συνέχισαν την αγωγή τους (INR=2.7). Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει δικαιολογία για μεταβολή στην δόση της κουμαρίνης αν βρίσκεται INR 4 ή λιγότερο. Ο Giglio έχει προτείνει τις ακόλουθες οδηγίες: απλή εξαγωγή ή επεμβάσεις μικρής έκτασης, ενδείκνυνται αν ο INR είναι λιγότερο από 4. Σε περιπτώσεις όπου αναμένεται μέτρια αιμορραγία μειώστε το INR ανάλογα με το πόσο επικίνδυνο αυτό μπορεί να είναι για τον ασθενή. Ρυθμίστε την κουμαρίνη σε ένα INR λιγότερο από 3 αν αναμένεται σημαντική αιμορραγία και αποφύγετε κάθε επέμβαση αν το INR είναι μεγαλύτερο του 5. Με βάση αυτήν την πληροφόρηση προτείνουμε να λαμβάνεται υπ’όψιν ιατρική συμβουλή για την μείωση του επιπέδου της αντιπηκτικής αγωγής αν πρόκειται να πραγματοποιηθεί επέμβαση σε ασθενείς με τιμές ΡΤ ψηλότερες του 2.5 ή τιμές INR ψηλότερες του 3.5.
ΝΙΚΟΣ ΝΤΑΜΠΑΡΑΚΗΣ
