Μονήρη εμφυτεύματα στην πρόσθια άνω γνάθο. Άμεση εμφύτευση και φόρτιση. Ανασκόπηση βιβλιογραφίας

Παραδοσιακά η τοποθέτηση εμφυτεύματος απαιτεί αναμονή 2 με 3 μήνες επούλωσης του μετεξακτικού φατνίου και 3 με 6 μήνες οστεοενσωμάτωσης του εμφυτεύματος πριν την οριστική αποκατάσταση. Αυτό το χρονοβόρο πρωτόκολλο είναι ένα μειονέκτημα που αποτρέπει την απόφαση για αποκατάσταση με εμφυτεύματα. Έτσι η βράχυνση του χρόνου επούλωσης με την άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος στο μετεξακτικό φατνίο έχει περιγραφεί σε αρκετές μελέτες. Με δεδομένη την ανάγκη για αρχική σταθερότητα του εμφυτεύματος εκείνο που μπορεί κανείς να αναμένει είναι παρόμοια ποσοστά επιβίωσης των άμεσων εμφυτευμάτων με εκείνα που μπαίνουν με το αρχικό χρονοβόρο πρωτόκολλο. Ειδικά στην αισθητική περιοχή ένας πρόσθετος λόγος είναι η διατήρηση των σκληρών και μαλακών ιστών.

Η εργασία των De Rouck και συν. (JOMI 20008, pp 897-904) είχε σαν σκοπό την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με την άμεση τοποθέτηση μονήρων εμφυτευμάτων στην πρόσθια άνω γνάθο με προσωρινή προσθετική τους αποκατάσταση μέσα σε 24 ώρες. Η μελέτη αφορούσε εργασίες από το 1977-2006. Τα αποτελέσματα έδειξαν:

Τα ποσοστά επιτυχίας ποικίλουν από 78,6 % έως 100%.

Μέση περιεμφυτευματική απώλεια οστού 0.2 με 0.5 mm 1 χρόνο μετά την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων που συνεχιζόταν και μετά. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν λιγότερη απώλεια σε σχέση με αυτήν του 1 mm το χρόνο για το παλιό πρωτόκολλο. Εδώ η άμεση εμφύτευση πλεονεκτεί της μεθύστερης και επιπλέον διατηρείται και η μεσοδόντια θηλή.

Η πεποίθηση ότι η τοποθέτηση του εμφυτεύματος διατηρεί τις διαστάσεις του μετεξακτικού φατνίου έχει πλέον αποσυρθεί, καθώς οι έρευνες έχουν δείξει ότι η οστική αναδιοργάνωση του μετεξακτικού φατνίου θα συμβεί ούτως ή άλλως οδηγώντας σε απώλεια οστού σε ύψος και εύρος. Επιπλέον η απώλεια οστού είναι περισσότερη παρειακά. Το γλωσσικό πέταλο συνίσταται από περισσότερο φλοιώδες οστούν.

Σε ασθενείς με λεπτό βιότυπο ούλων είναι περισσότερο προγνώσιμη η αποκατάσταση σε δύο στάδια και όχι άμεσα.

Στην περίπτωση φλεγμονής καλό είναι να ακολουθείται το τυπικό πρωτόκολλο.

Σημαντική είναι η επίτευξη καλής αρχικής σταθερότητας του εμφυτεύματος. Αυτό σημαίνει εμφυτεύματα μεγάλου μήκους, τα οποία να υπερβαίνουν τον πυθμένα του μετεξακτικού φατνίου.

Σημαντική είναι η συμβολή της εμπειρίας του χειρουργού στο επιτυχημένο αποτέλεσμα.

Τέλος η προσωρινή προσθετική αποκατάσταση δεν θα πρέπει να έχει κανενός είδους επαφές.

Αμεσα εμφυτεύματα με άμεση φόρτιση. Κριτήρια-πρωτόκολλα

	Κριτήρια επιλογής	Κριτήρια αποκλεισμού
Διαθέσιμο οστούν	Αυξημένη ή μέση πυκνότητα οστού, εύρος≥6 mm	Μαλακό και αναγεννημένο οστούν, ύψος<10 mm
Εμφυτεύματα	μήκος≥10 mm	Μήκος<10 mm
Αρχική σταθερότητα	Εμφυτεύματα με αρχική σταθερότητα, ναρθηκοποιημένα	Εμφυτεύματα χωρίς αρχική σταθερότητα
Αμεσα εμφυτεύματα	Επουλωμένη φατνιακή ακρολοφία, άμεση μετεξακτική περιοχή με καλή αρχική σταθερότητα	Μεγάλα μετεξακτικά οστικά ελλείμματα και οστικά παράθυρα που οδηγούν σε μειωμένη αρχική σταθερότητα
Εξεις	Μη καπνιστές ή καπνιστές με λιγότερα από 10 τσιγάρα την μέρα	Βρουξισμός, παραλειτουργικές έξεις, βαριοί καπνιστές
Προσθετική αποκατάσταση	Ακίνητη πλήρους τόξου προσωρινή ή μόνιμη	Προσωρινή μη ακίνητη
Σύγκλειση	Πλήρης ομαδικών επαφών	Πρόωρες επαφές, πλάγιες δυνάμεις
Εφαρμογή αποκατάστασης	παθητική	Μη παθητική
Διατροφή	Μαλακές τροφές για 2 μήνες	Σκληρές τροφές
Ροπή τοποθέτησης εμφυτευμάτων	≥ 30 Ν και ≤ 40 Ν	<30 Ν και ≥ 40 Ν
Τύπος εμφυτεύματος	Ριζόμορφα κοχλιωτά με αδροποιημένη επιφάνεια	Κυλινδρικά, τορνευτά
Χαρακτηριστικά ασθενούς	Υγιής ολικά ή μερικά νωδός	Μη υγιής, ακτινοβολημένος, με παραλειτουργικές έξεις κτλ

Από Rebaud και συν. Int J Per Res Dent 26(5), p441, 2006

Σε ολικές αποκαταστάσεις μου αρέσει το πρωτόκολλο των Davanparah και συν Int J Per Res Dent 27:pp161-9, 2007:

• για την άνω γνάθο τουλάχιστον 8 εμφυτεύματα τουλάχιστον 11.5 mm μήκος
• καλή αρχική σταθερότητα των εμφυτευμάτων, ροπή κοχλίωσης των εμφυτευμάτων 35-45 Ncm σε όλους τους τύπους οστού
• τα διαβλεννογόνια σφίγγουν στα 20 Ncm
• μαλακή τροφή για 6-8 βδομάδες
• η οριστική αποκατάσταση παραδίνεται στον ασθενή μετά 6 μήνες φόρτισης