Παραλλαγές της χειρ. τεχνικής του οστικού παραθύρου στην ανύψωση ιγμορείου

2. Παραλλαγές της χειρ. τεχνικής του οστικού παραθύρου

 2.1 Άσκηση αρνητικής πίεσης εντός του ιγμορείου.

Έχει προταθεί η άσκηση αρνητικής πίεσης εντός του ιγμορείου, ώστε να μειωθεί η πιθανότητα διάτρησης της μεμβράνης. Η πίεση ασκείται με αναρρόφηση μέσω οπής που έχει διανοιχτεί πάνω από το οστικό παράθυρο και προς τα πίσω. Η αρνητική πίεση βοηθάει στην ευκολότερη αποκόλληση της μεμβράνης.

 

2.2 Ανύψωση του εδάφους του ιγμορείου με «μπαλονάκι» (Antral Membrane Balloon Elevation).

Το «μπαλονάκι» από latex χρησιμοποιείται αφού προηγηθεί η διαδικασία

διάνοιξης του οστικού παραθύρου και η αρχική αποκόλληση της μεμβράνης μέχρι το έσω τοίχωμα. Τοποθετείται μεταξύ του έσω και έξω τοιχώματος και η πλήρωσή του με 2 έως 4 ml φυσιολογικού ορού οδηγεί στην ατραυματική ανύψωση της μεμβράνης. Η παραλλαγή αυτή είναι χρήσιμη σε μικρής έκτασης νωδότητες μεταξύ δοντιών, όπου η αποκόλληση είναι δύσκολη.

 

Χειρουργικές Τεχνικές στην ανύψωση του ιγμορείου για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων με οστικό παράθυρο

Χειρουργικές Τεχνικές στην ανύψωση του ιγμορείου για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων

 

1. Χειρουργική τεχνική οστικού παραθύρου

Τα στάδια της χειρουργικής τεχνικής του οστικού παραθύρου ή ανοικτής τεχνικής, που αποτελεί τροποποιημένη τεχνική Cadwell-Luc, είναι τα ακόλουθα:

􀂃 Αναισθησία τοπική δι’ εμποτίσεως παρειακά και υπερώια.

􀂃 Τομή κατά μήκος του υπερώιου χείλους της φατνιακής ακρολοφίας και κάθετες απελευθερωτικές τομές παρειακά στα εγγύς και άπω άκρα.

􀂃 Αποκόλληση του βλεννογονοπεριόστεου κρημνού προς το ζυγωματικό οστούν και αποκάλυψη του πρόσθιου τοιχώματος του ιγμορείου μέχρι το επιθυμητό ύψος. Επιδιώκεται η μικρότερη δυνατή αποκόλληση πλησίον της περιοχής του εμφυτεύματος, ώστε να εξασφαλισθεί η αιμάτωση της φατνιακής ακρολοφίας.

􀂃 Οστεοτομία του πρόσθιου τοιχώματος του ιγμορείου με φαρδιά στρογγύλη φρέζα (Νο 6 ή 8 -διαμάντι) στις 2000 rpm με συνεχή καταιονισμό φυσιολογικού ορού, ώστε να δημιουργηθεί οστικό παράθυρο στην περιοχή όπου πρόκειται να τοποθετηθούν τα εμφυτεύματα. Το σχήμα του παραθύρου είναι ωοειδές40 με διαστάσεις περίπου 20-25 mm οριζόντια και 10 mm κάθετα και το κάτω όριο βρίσκεται 2-3 mm πάνω από το έδαφος του ιγμορείου. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα όρια του ιγμορείου είναι πιθανό να εντοπίζονται από τη διαφορά στην απόχρωση, καθώς η φατνιακή απόφυση παρουσιάζεται πιο ερυθρή. Στο στάδιο αυτό απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή, διακοπτόμενες κινήσεις και ελεγχόμενη δύναμη, ώστε να μην τραυματιστεί η μεμβράνη. Η οστεοτομία πραγματοποιείται μέχρι να εμφανιστεί περιμετρικά του οστικού παραθύρου μία γαλαζωπή απόχρωση. Η ολοκλήρωσης της οστεοτομίας επιβεβαιώνεται με προσεκτική κρούση της οστικής νησίδας με κάποιο αμβλύ εργαλείο.

􀂃 Μετά τη διάνοιξη, το οστικό παράθυρο είτε αφαιρείται (οστεοτομία ολικής αφαίρεσης), είτε αποχωρίζεται πλήρως από το περιβάλλον οστούν (οστεοτομία ολικής ανύψωσης), είτε διατηρεί σαν άρθρωση την άνω ακμή του (οστεοτομία αρθρωτού τύπου).

􀂃 Ακολουθεί προσεκτική αποκόλληση της μεμβράνης του ιγμορείου και ώθηση του οστικού παραθύρου προς τα μέσα και πάνω. Έτσι δημιουργείται κενή οστική κοιλότητα κάτω από το βλεννογόνο του ιγμορείου και το ιγμόρειο άντρο διαθέτει πλέον ως νέο έδάφος το οστικό παράθυρο. Τα επόμενα στάδια τροποποιούνται ανάλογα με το αν τα εμφυτεύματα θα τοποθετηθούν άμεσα (ταυτόχρονα με την ανύψωση) ή έμμεσα (σε 6-9 μήνες).

Περί απόψεων Αποψις

Αφορμή για αυτό που γράφω, είναι το οτι πραγματικά λυπήθηκα γιατί με τα όσα είπα περι μεταπτυχιακών, κάποιοι που από ότι φαίνεται δεν με γνωρίζουν καλά, στενοχωρήθηκαν.

Δυστυχώς αγαπητοί μου δεν έχουμε μάθει να συζητούμε, γιατί ένα μπλόγκ σαν το δικό μου, θα μπορούσε να αποτελέσει ένα βήμα διαλόγου για θέματα που θα μας πήγαιναν μπροστά. Προυπόθεση είναι να καταθέτουμε δημόσια την γνώμη μας και όχι ιδιωτικά την βαρυθυμία μας. Γιατί δυστυχώς απόψεις του τύπου “μην κάνεις διάλογο με φοιτητές”, “μην εκτίθεσαι” μπορεί να είναι καλοπροαίρετες, αλλά δεν μας πηγαίνουν μπροστά.

Ολα ξεκινούν απο το τι τύπου πανεπιστημιακό θέλουμε να καλλιεργήσουμε, γιατί αυτό θα βρούμε μπροστά μας, μετά απο μερικά χρόνια. Θέλουμε να ακούμε μια άποψη με την οποία μπορεί να μην συμφωνούμε, αλλά συμβάλλει στον δημοκρατικό διάλογο, ή έχουμε ξεχάσει τις εποχές που όλα τα πλάκωνε η φοβέρα και η σκλαβιά, γιατί μερικές φορές η ιστορία επαναλαμβάνεται σαν φάρσα και τα θύματα παρόμοιων πρακτικών ενίοτε λειτουργούν και σαν θύτες.

Εγω προσωπικά έμαθα να λέω την άποψή μου. Σέβομαι τους θεσμούς, όπως αυτός των μεταπτυχιακών και αποσύρω κάποιους οξύαιχμους χαρακτηρισμούς που διατύπωσα, αλλά αυτοί που με ξέρουν γνωρίζουν τις προθέσεις μου, την διαδρομή μου και το οτι δεν εξυπηρετώ σκοπιμότητες. Εκφράζω μόνο τον εαυτό μου, δεν είμαι αλάνθαστος και σε καμμιά περίπτωση δεν εκπροσωπώ το εργαστηριό μου, αλλά μόνο τον εαυτό μου. Οσοι δεν με ξέρετε, που θα έπρεπε νομίζω, ρωτήστε να μάθετε. Γιατί τελικά όλοι είμαστε γνωστοί.

Αυτά και επειδή ειλικρινά στενοχωρέθηκα που λύπησα ανθρώπ0υς, που χωρίς ίσως να το γνωρίζουν εκτιμώ, αποσύρωμαι προσωπικά απο την κριτική μου, για πράγματα που αφορούν την σχολή από αυτό εδώ το βήμα. Θα με ακούσετε όμως στις γενικές συνελεύσεις τμήματος. Θέλω να γνωρίζετε όμως, οτι δεν το κάνω απο τον φόβο των Ιουδαίων αλλά απο την λύπη μου που διαπιστώνω, οτι δυστυχώς δεν μάθαμε να συζητάμε. Γιατί μερικές φορές την αλήθεια την μαθαίνεις ή από μικρό ή από τρελό, αλλά πάντως όχι από ομοιόβαθμο.